f) Hội nghị đồng thuận về điều trị chảy máu cấp do giãn vỡ TMTQ.
1.4.1. Chênh áp tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch trên gan
Ở người bình thường: Chênh áp TMC (hepatic venous pressure gradient: HVPG) dưới 5 mmHg, còn đối với BN xơ gan có giãn TMTQ thì chênh áp TMC trên 10 mmHg. Với hầu hết các BN xơ gan, khi đã có tăng áp lực TMC thì đều dẫn đến tăng áp lực bên trong búi giãn TMTQ và làm cho chênh áp TMC vượt trên 12 mmHg, từ đó làm cho búi giãn căng to hơn, giãn nhiều hơn, đưa đến CMTH, có một số nghiên cứu thấy rằng chưa có mối liên quan thuận giữa mức độ tăng áp lực TMC với nguy cơ CMTH từ các búi giãn TMTQ [7], [22]. Các nghiên cứu khác lại thấy rằng: Có mối tương quan đồng thuận giữa mức độ chênh áp TMC với tần suất CMTH từ các búi giãn TMTQ. Trong nghiên cứu hồi cứu của Groszmann và cs đã so sánh hiệu quả điều trị dự phòng CMTH do vỡ TMTQ bằng Propranolol với nhóm không điều trị (Placebo) và kết quả cho biết CMTH không xảy ra ở BN có chênh áp TMC dưới 12 mm Hg.
Các tác giả đã cho rằng giảm chênh áp TMC dưới 12 mmHg là mục tiêu cần phải đạt được cho những BN xơ gan sử dụng thuốc giảm áp [37]. Trong những nghiên cứu hồi cứu ở 58 BN xơ gan rượu theo dõi trong 01 năm, kết quả cho biết: Có 19% bệnh nhân có CMTH do giãn vỡ TMTQ, với chênh áp TMC là 21 mmHg [92].
Trong khi đó với những bệnh nhân có chênh áp TMC dưới 12 mmHg thì không xuất hiện CMTH do vỡ TMTQ [100], [127]. Trong nghiên cứu của Gluud C và cs theo dõi ở BN xơ gan trong thời gian 01 năm và 04 năm thấy rằng: với chênh áp TMC dưới 16 mmHg thì tỷ lệ CMTH tiên phát sau 1 năm và sau 4 năm tương ứng là: 5% và 25%; nhưng khi chênh áp TMC trên 16 mmHg thì tỷ lệ CMTH tiên phát sau 1 năm và sau 4 năm tương ứng là:18% và 50%. Nghiên cứu cũng cho biết: khi chênh áp TMC dưới 12 mmHg thì không có bệnh nhân nào CMTH tiên phát do vỡ TMTQ [45], [46].
Những kết quả nghiên cứu này đã cho thấy mối liên quan chặt chẽ giữa CMTH tiên phát với chênh áp TMC. Ngày nay, đã có nhiều phương tiện giúp đánh giá tăng ALTMC, trong đó siêu âm và siêu âm doppler được sử dụng thông dụng hơn, vì kỹ thuật này không phức tạp [21]. Phương pháp này đơn giản, nhanh chóng, dễ thực hiện, cho hiệu quả cao trong chẩn đoán và rất an toàn [94], [103].