- Không cầm máu: Bệnh nhân vẫn còn tiếp tục nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen với tần suất nhiều hơn so với trước điều trị và phải thắt nhắc
4.2.8.1. Tỷ lệ tử vong nhóm 1 theo thời gian trong 36 tháng theo dõ
Mục đích của điều trị xơ gan nhằm hồi phục chức năng gan, ngăn ngừa các biến chứng của xơ gan và giảm tỷ lệ tử vong xuống mức thấp nhất. Do vậy, tìm hiểu tỷ lệ tử vong và các nguyên gây tử vong ở bệnh nhân xơ gan có CMTH do giãn vỡ TMTQ là điều cần thiết.
Tất cả bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi được theo dõi chặt chẽ từ khi bệnh nhân bắt đầu được điều trị, diễn biến của bệnh, các nguyên nhân gây tử vong và thời gian khi bệnh nhân bị tử vong. Chúng tôi tính tỷ lệ tử vong theo các mốc thời gian sau 12 tháng, 24 tháng và 36 tháng.
Chúng tôi đã lấy mốc sau 36 tháng so với điều trị lần đầu khi bệnh nhân đưa vào nghiên cứu để từ đó tính tỷ lệ tử vong và thời gian sống trung bình của bệnh nhân. Tất cả các bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ từ liệu trình đầu tiên, các nguyên nhân tử vong cũng như thời gian tử vong của bệnh nhân.
Bảng 3.17 đã trình bày về tỷ lệ tử vong ở nhóm 1 theo thời gian sau thắt TMTQ qua nội soi. Kết quả nghiên cứu cho biết: Tỷ lệ tử vong sau: 0- 3 tháng, sau 6 tháng, sau 12 tháng, sau 24 tháng và sau 36 tháng tương ứng là: 2,9%; 8,6%, 14,3%; 25,7% và 36,2%. Như vậy, số bệnh nhân tử vong tăng dần theo thời gian và sau 24 tháng chiếm tỷ lệ 25,7%. Chúng tôi cũng đã
thường xuyên kiểm tra dọc trong suốt 36 tháng và khi BN có tái phát búi giãn TMTQ chúng tôi đã tiến hành chủ động thắt và như vậy đã hạn chế, ngăn ngừa CMTH tái phát
Bảng 4.6 trình bày về tỷ lệ tử vong sau 24 tháng thắt TMTQ cho bệnh nhân xơ gan có giãn vỡ TMTQ. Lo GH và cs [99] thấy rằng tỷ lệ tử vong cũng phụ thuộc vào phương pháp điều trị và trong nghiên cứu này cho thấy: Sau 24 tháng điều trị, số bệnh nhân tử vong sau thắt TMTQ là 19%, nhưng số bệnh nhân bị tử vong sau tiêm xơ TMTQ tăng cao hơn (38%). Kết quả này đã cho thấy thắt có hiệu quả tốt hơn so với tiêm xơ trong việc giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan.
Bảng 4.6 : Tỷ lệ tử vong trong thời gian 24 tháng Tác giả Năm/số tài liệu Stiegmann (1992) [126] Lo G. H. (1997) [85] Liu Y. (2004) [81] D.H.Thái (2001) [20] N.M.Hùng (2012) Tái phát (%) 31% 19% (thắt) 38%(tiêm xơ) 14,5% 35,5% 25,7%
Liufang Cheng [36] năm 2004 nghiên cứu trên số lượng lớn tại Trung Quốc trên 900 bệnh nhân được thắt TMTQ cấp cứu cho biết: Tỷ lệ tử vong sau 1 năm, 3 năm, 5 năm và 10 năm tương ứng là: 4,1%; 13,9%; 25,5% và 46,4%.
Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Tuấn [24] năm 2005 ở 102 BN xơ gan CMTH do vỡ TMTQ đã được thắt và tiêm xơ, kết quả cho biết tỷ lệ tử vong cũng tăng dần theo thời gian, với thời gian: 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, 24 tháng và 36 tháng tương ứng là : 8,8%; 14,7%; 19,6%; 28,2%; 47,7%.