f) Hội nghị đồng thuận về điều trị chảy máu cấp do giãn vỡ TMTQ.
2.3.8.3.Kỹ thuật thắt
- Trước khi thắt cần soi kiểm tra toàn bộ dạ dày, tá tràng, thực quản để đánh giá tình trạng tổn thương, đánh giá mức độ giãn TMTQ và ghi nhớ vị trí của búi giãn. Sau khi kiểm tra xong, rút máy soi ra và lắp dụng cụ thắt vào đầu máy soi và đưa trở lại tthực quản bệnh nhân.
Đưa đầu máy soi đến vị trí búi giãn đã được ghi nhớ sao cho đầu máy soi hướng thẳng vào chỗ búi giãn cần thắt đó là chỗ vỡ máu đang chảy thành tia hay là chỗ có máu tụ hay nút tiểu cầu màu trắng trên thành búi giãn. Khi không thắt được ngay tại vị trí này có thể áp dụng phương pháp thắt chặn dòng ở phía trên gần tâm vị, vòng nhựa trong suốt của dụng cụ thắt úp lấy một búi giãn. Hút từ từ với áp lực tăng dần không quá 500 mmHg. Khi búi
giãn chui vào trong khoang của dụng cụ thắt, chờ cho búi giãn choán hết chỗ của khoang này mới quay tay quay 1 vòng làm cho 1 vòng cao su bật ra và sẽ thắt lấy búi giãn. Nếu thắt sớm quá thì sẽ dễ bị tuột vòng cao su do chưa tạo được quả bóng của búi thắt. Còn thắt chậm quá thì áp lực hút làm vỡ TMTQ gây CM cũng không tạo được quả bóng nên vòng cao su dễ bị tuột ra.
-Tiếp tục di chuyển đầu máy soi đến vị trí khác đã được ghi nhớ để thắt - Mỗi búi giãn trong 1 lần làm thủ thuật có thể thắt từ 1 đến 3 vòng cao su vào các vị trí cách nhau khoảng 5cm, phải thắt búi giãn ở gần tâm vị trước sau đó rút dây nội soi dần ra ngoài và thắt các búi tiếp theo. Có thể thắt nhiều búi trên cùng một cột tĩnh mạch giãn hoặc các cột tĩnh mạch khác nhau. Không nên thắt nhiều búi ở gần nhau quá để tránh làm tuột búi tĩnh mạch đã thắt. Trong một buổi thắt có thể dùng tối đa từ: 2-10 vòng cao su.
- Các buổi thắt cách nhau 2-3 tuần, buổi thắt sau đánh giá kết quả của lần thắt trước. Trước khi ra viện bệnh nhân cũng được soi lại để đánh giá kết quả xẹp búi giãn TMTQ sau lần thắt trước. Ngừng thắt khi búi giãn đã bị triệt tiêu. Chuyển phương pháp khác khi có hai lần chảy máu tái phát sớm trong thời gian điều trị, hoặc không giảm kích thước búi giãn sau 4 lần thắt.
Hình 2.1 : Kỹ thuật thắt TMTQ .
Hình 2.1. Minh họa kỹ thuật thắt tĩnh mạch thực quản qua nội soi
*Nguồn: Theo Loannou G. N. (2003) [82]
Vòng cao su
Búi th tắ