f) Hội nghị đồng thuận về điều trị chảy máu cấp do giãn vỡ TMTQ.
1.4.5.2. Vai trò của kháng sinh với hiệu quả điều trị
Nhiều tài liệu nghiên cứu đều thừa nhận rằng: Nhiễm khuẩn có liên quan chặt chẽ tới các biến chứng và liên quan với tỷ lệ tử vong. Thống kê cho biết: Trong 48 giờ đầu (kể từ khi nhập viện) tỷ lệ nhiễm khuẩn chiếm 20% ở những bệnh nhân xơ gan có CMTH do giãn vỡ TMTQ và tỷ lệ này tăng lên khoảng 35- 66% sau 2 tuần điều trị [128].
Những yếu tố có liên quan chặt chẽ tới tỷ lệ nhiễm khuẩn bao gồm: Chảy máu tái phát, thất bại trong kiểm soát chảy máu và thời gian nằm viện kéo dài.
Cho đến nay, có 5 thử nghiệm nghiên cứu ngẫu nhiên về vai trò của kháng sinh trong việc điều trị dự phòng chống nhiễm khuẩn ở bệnh nhân xơ gan có biến chứng CMTH do giãn vỡ TMTQ. Nghiên cứu ở 534 bệnh nhân
xơ gan và kết quả nghiên cứu cho biết với những bệnh nhân xơ gan được dùng kháng sinh thì tỷ lệ không bị nhiễm trùng (tỷ lệ trung bình: 32%) tăng cao hơn có ý nghĩa so với bệnh nhân xơ gan không được dùng kháng sinh [128].
Trong các nghiên cứu này, các kháng sinh thường được sử dụng bao gồm: Ciprofloxacin, Gentamicin, Vancomycin, Nystatin và Cephalosporin. Các kháng sinh thường dùng theo đường uống hoặc cả uống lẫn tiêm. Thời gian dùng thuốc không quá 7 ngày [128].
Những kết quả nghiên cứu trên đã chỉ ra rằng với bệnh nhân xơ gan, có CMTH do giãn vỡ TMTQ cần phải điều trị dự phòng kháng sinh. Sự lựa chọn kháng sinh phù hợp và liều lượng kháng sinh thích hợp góp phần chống nhiễm khuẩn ở bệnh nhân xơ gan. Ngày nay, kháng sinh hay được dùng dự phòng là: Ciprofloxacin, với liều: 1 gram/ngày, hoặc Cefotaxim 2 gam/ngày.
Một số nghiên cứu khác tìm thấy tăng nồng độ Creatinin cũng là một trong yếu tố có liên quan đến thời gian sống của bệnh nhân. Do vậy, đánh giá chức năng gan thận góp phần để giúp chẩn đoán hội chứng gan thận ở những bệnh nhân này.