- Không cầm máu: Bệnh nhân vẫn còn tiếp tục nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen với tần suất nhiều hơn so với trước điều trị và phải thắt nhắc
4.2.7.1. Tỷ lệ chảy máu tái phát nhóm 1 theo thời gian trong 24 tháng
Tỷ lệ chảy máu tái phát có liên quan chặt chẽ với tình trạng giãn TMTQ, chức năng gan và một số các yếu tố khác…Khi búi giãn TMTQ tái phát nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời thì nguy cơ chảy máu rất cao. CMTH tái phát có nguy cơ đe dọa tử vong chiếm khoảng 15-30% [8].
Đã có nhiều công trình nghiên cứu về tỷ lệ chảy máu tái phát sau điều trị nội soi (thắt và tiêm xơ TMTQ). Vấn đề quan trọng nhất là cần phải quản lý và theo dõi bệnh nhân thật chặt chẽ, thông qua khám định kỳ về lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm và cần phải nội soi để đánh giá mức độ của búi giãn TMTQ.
Trong nghiên cứu của chúng tôi trình bày tại bảng 3.15 cho thấy: Tỷ lệ chảy máu tái phát của nhóm 1 sau: 0- 3 tháng; sau 6 tháng; sau 12 tháng và sau 24 tháng tương ứng là: 10,5%; 23,9%; 31,1% và 42,3%. Như vậy, tỷ lệ CMTH tái phát cũng tăng dần theo thời gian.
Đã có nhiều công trình nghiên cứu trên thế giới trình bày về tỷ lệ CMTH tái phát sau 01 tháng thắt và tiêm xơ TMTQ. Các tác giả cho biết: tỷ lệ CMTH tái phát sau thắt TMTQ: 01 tháng giao động 11% - 36%, thấp hơn so với nhóm tiêm xơ (xem bảng 4.5). Thống kê trong 8 nghiên cứu của các tác giả khác nhau cho biết: Tỷ lệ trung bình về CMTH tái phát nhóm thắt chiếm 23,3%, đối với nhóm tiêm xơ là: 43,3%. Kết quả nghiên cứu này đã cho thấy thắt TMTQ có hiệu quả tốt hơn so với tiêm xơ, làm giảm tỷ lệ CMTH tái phát
Bảng 4.5 : So sánh tỷ lệ chảy máu tiêu hoá tái phát sau thắt và tiêm xơ tĩnh mạch thực quản
Tên tác giả
Năm/số tài liệu
Cháy máu tái phát
Thắt Tiêm xơ Stiegmann G. V. (1992) [126] 36% 48% Laine E. L. (1993) [71] 26% 44% Gimson A. E. S. (1993) [45] 30% 53% Hou M. C. (1995) [59] 19% 42% Lo G. H. (1995) [86] 33% 51% Sarin S. K. (1995) [118] 6% 21% Lo G. H. (1997) [85] 11% 36% Masci S. R. (1999) [89] 26% 50% Tổng trung bình 23,3% 43,1%
Liufang Cheng và cs [36] năm 2004, nghiên cứu tại Trung Quốc ở 1514 bệnh nhân được thắt TMTQ cấp cứu thì tỷ lệ CMTH tái phát sau 1 tháng chiếm 23,7%. Tác giả thấy rằng: Mức độ xơ gan nặng, giãn TMTQ độ III, nhiều dấu đỏ tại TMTQ...là những yếu tố quan trọng có liên quan chặt chẽ đến hiệu quả điều trị, cũng như chảy máu tái phát sớm ở bệnh nhân xơ gan.