Gối (Knee)
Đường mổ Hoppenfeld and deBoer
• Bắt đầu đường rạch ở điểm trên lồi cầu xương đùi 2 cm, rạch một đường con ra phía trước và xuống dưới qua bờ trong bánh chè
dài khoảng 3 cm, tiếp tục kéo dài xuống dưới qua khe khớp kết thúc tại điểm dưới khe khớp 6 cm phía trước xương chày (Hình 25 A) • Bóc tách lớp tổ chức dưới da để vào lớp cân gối,bóc tách rộng vết mổ ra phía trước và sau của gối (Hình 25B), cắt nhánh dưới bánh
chè của thần kinh hiển và vùi nó dưới lớp mỡ, bảo vệ thần kinh và tĩnh mạch hiển dài.
• Rạch dọc cân dọc theo bờ trước cơ may, bắt đầu tại điểm bám của cơ vào xương chày kéo dài lên trên 5 cm đến khe khớp. • Gấp thêm gối, cho phép kéo cơ may ra phía sau, bộc lộ cơ bán gân và cơ khép (Hình 25C).
• Kéo tất cả 3 thành phần của cơ chân ngỗng ra phía sau, bộc lộ chỗ bám vào xương chày của dây chằng bên chày, dây chằng này bắt chéo qua đường khe khớp một khoảng 6- 7 cm(hình 25D).
• Để mở vào phía trước của khớp, rạch một đường rạch dọc bờ trong bánh chè qua dây chằng và bao hoạt dịch (Hình 25 D) • Để bộc lộ phần ba sau của sụn chêm trong và góc sau trong của gối, kéo 3 thành phần của gân chân ngỗng ra phía sau (Hình 25F),
tách đầu trong của cơ sinh đôi từ chỗ bám vào mặt sau bao khớp ra đến đường giữa (Hình 25 G) • Để vào phía sau bao khớp, rạch một đường rạch qua bao khớp phía sau dây chằng bên chày.
Hình 26. Đường rạch phía trong vào khớp gối và các tổ chức chống đỡ. A, đường rạch da. B, vạt da được bóc tách rộng. C, cơ may được tách vào kéo về phía sau, bộ lộ cơ bán gân và cơ khép. D, ba thành phần của gân chân ngỗng được tách và kéo ra sau bộ lộ điểm bám vào xương chày của dây chày bên chày. E, rạch qua dây chằng và bao hoạt dịch dọc mặt trong bánh chè. F, ba thành phần gân chân ngỗng được kéo ra sau để bộc lộ góc sau trong. G, đầu trong cơ sinh đôi được tách khỏi mặt sau của bao khớp và kéo ra sau, rạch vào bao khớp phía sau dây chằng bên chày.
(Modified from Hoppenfeld S, deBoer P: Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach, Philadelphia, 2003, Lippincott Williams &Wilkins.)
Chú thích: Abductor tubercle: củ cơ khép; Tibial tuberculosis: lồi củ chày; medial patellar retineculum: dây chằng trong bánh chè; infrapatellar branch saphenous nerve: nhánh dưới bánh chè của thần kinh hiển;
Đường rạch ngang vào sụn chêm