Khớp háng (Hip)
McFarland và Osborne
McFarland và Osborne
• Tạo một đường rạch giữa ngoài (Hình 44 A) qua mấu chuyển lớn, độ dài của nó phụ thuộc vào lớp mỡ dưới da. Bộc lộ cân mông và dải chậu chày và rạch chúng dọc theo đường giữa ngoài dọc theo hướng rạch của đường rạch da ( Hình 44 B).
• Kéo cơ mông lớn ra phía sau và kéo cơ căng mạc đùi ra phía trước.
• Bộc lộ cơ mông nhỡ và tách nó ra khỏi cơ hình quả lê và cơ mông nhỏ bằng kéo phẫu tích đầu tù.
• Xác định bờ gờ lên của cơ mông nhỡ nơi nó bám vào bề mặt phía sau của mấu chuyển lớn. Từ điểm này, rạch một đường rạch xuống xương qua lớp màng xương và cân, chếch xuống phía dưới qua mấu chuyển lớn tới giữa bề mặt ngoài xương đùi, tiếp tục đường rạch đến chỗ cơ rộng ngoài và kết thúc ở cuối đường rạch da(Hình 44 C).
• Với dao hoặc đục xương sắc, tách từ vỏ xương, liền một khối, các điểm bám của cơ mông nhỡ, màng xương, gân liên kết cơ mông nhỡ và cơ rộng ngoài, và nguyên ủy của cơ rộng ngoài. Phần của cơ rộng ngoài được tách ra bao gồm phần bám vào phần trên đường ráp, bờ dưới của mấu chuyển lớn, và phần thân xương đùi.
• Kéo ra phía trước cả khối cơ, bao gồm cơ mông nhỡ, cơ rộng ngoài và phần cân liên kết của chúng (hình 44D). Tách và kéo lật gân của cơ mông nhỏ ra để bộc lộ bao khớp ( Hình 44 E). Rạch bao khớp (hình E).
• Lúc đóng vết mổ, khâu bao khớp và cơ mông nhỏ thành một lớp. Giạng khớp háng, khâu phục hồi lại cơ mông nhỡ và cơ rộng ngoài vào vị trí của nó, khâu cơ rộng ngoài không để lẫn với các lớp sâu của cơ mông lớn và cơ vuông đùi.
Hình 44. McFarland và Osborne đường mổ phía ngoài hoặc sau ngoài vào khớp háng. A, đường rạch da. B, cân mông và dải chậu chày được tách ra cùng đường rạch da. C, đường rạch tới xương chếch qua mấu chuyển lớn tới cơ rộng ngoài. D, tách khối cơ mông nhơ, cơ rộng ngoài và cân liên kết giữa chúng, lật ra phía trước. E, cân cơ mông nhỏ được tách và kéo lên trên. Bao khớp được mở bộc lộ vào khớp.
(From McFarland B, Osborne G: Approach to the hip: a suggested improvement on Kocher's method, J Bone Joint Surg 36B:364, 1954.) ...
Hardinge mô tả một cải biến hữu ích của đường mổ McFarland and Osborne trực tiếp phía ngoài dựa trên quan sát thấy rằng cơ