Đường mổ vào vùng chậu bẹn (Ilioinguinal Approach)
Reinert et al
•Bắt đầu đường rạch 2 cm phía sau gai chậu trước trên, kéo nó ra phía sau dọc theo mào chậu 8- 10 cm. Tạo đường rạch thẳng đứng tạo thành đường rạch hình chữ T, bằng cách rạch tại phần giữa cánh chậu rạch cong xuống dưới đến bình diện phía ngoài đùi đến điểm dưới mấu chuyển lớn 15 cm(hình 57A).
•Phẫu tích da trước bằng cách bóc tách tổ chức dưới da từ lớp cân sâu đến gai chậu trước trên, và có thể đạt đến khoảng giữa cơ may và cơ cân căng đùi. Bảo vệ thần kinh đùi bì ngoài.
•Gấp hông 45 độ và giạng hông. Rạch cân dọc từ mấu chuyển lớn xuống dưới 2 cm tới điểm bám của cân căng mạc đùi. •Rạch cân mông và tách cơ mông lớn theo các sợi của nó đến tận thần kinh mông dưới.
•Cắt phần phía trước của cân căng đùi dưới 2 cm nơi điểm bám của cân. Giải phóng phần trên của cơ mông lớn bám vào xương đùi. •Tách rộng khoảng giữa cơ may và cân căng mạc đùi.
•Tiếp tục phẫu tích sâu vào phía trước và sau cân căng đùi và tách nó ra khỏi cơ thẳng đùi và cơ may.
•Cẩn thận xác định, buộc, cắt nhánh lên của động mạch mũ đùi ngoài ở phần trên của phẫu trường. Các vòng nối nhỏ của động mạch này có thể được sử dụng như một sự thay thế để phục hồi lưu thông đến các cơ giạng khớp háng được cung cấp bởi động mạch mông trên, nếu động mạch này bị tổn thương trong quá trình phẫu tích.
•Nâng các cơ bụng và cơ chậu từ mào chậu dưới màng xương. Mở rộng phẫu tích ra phía sau để bộc lộ bề mặt trước của khớp cùng chậu và khuyết ngồi lớn, nếu cần thiết.
•Thực hiện thủ thuật đục xương với gai chậu trước trên và kéo điểm bám của cơ may và dây chằng bẹn vào trong, cùng với các cơ bụng và cơ chậu.
•Thực hiện thủ thuật đục xương bằng đục hoặc cưa với phần trước của cánh chậu một đoạn dài 10- 12 cm, cao 1,5 cm (hình 57 B và C). Để các cơ giạng bám vào mảnh xương này và lật vạt cơ- xương này ra ngoài.
•Nâng các cơ giạng dưới màng xương cùng từ bản xương chậu phía ngoài. Cẩn thận bảo vệ thần kinh mông trên và mạch.
•Thực hiện đục mấu chuyển lớn như tiêu chuẩn, và giải phóng các cơ giạng bám vào bao khớp.
•Cẩn thận lật các cơ giạng và điểm bám vào mấu chuyển lớn ra phía sau (hình 57D và E). Giải phóng các cơ xoay ngoài ngắn khỏi mấu chuyển lớn. Cơ vuông đùi được bảo tồn để bảo vệ nhánh lên của động mạch mũ đùi trong.
•Xác định và bảo vệ thần kinh ngồi. Để giữ cho thần kinh ngồi không bị căng và tổn thương giữ háng mở rộng và gối gập ít nhất 45 độ. Nếu cần bộc lộ thêm phía trước, giải phóng và lật cơ thẳng đùi (hình 57 E). Rạch vào bao khớp vòng theo chu vi bờ ổ cối.
•Lúc đóng vết mổ, đính lại cơ thẳng đùi với lỗ khoan vào gai chậu trước dưới và khâu bằng chỉ chắc khỏe.
•Đính lại tất cả chỗ đục xương với vis.
Hình 57. Đường mổ vào chậu đùi cải biến. A, đường rạch da. Vạt da được tách rộng. Đường nét đứt chỉ ra đường rạch qua lớp cân. B, C, đục xương cánh chậu, gai chậu trước trên và mấu chuyển lớn. D, đục xương hoàn tất, vạt cơ được lật ra để bộc lộ cột trụ trước. E, cột trụ sau được bộc lộ, đường nét đứt chỉ ra đường rạch cơ thẳng đùi chỗ bám vào gai chậu trước dưới.
(From Reinert CM, Bosse MJ, Poka A, et al: A modified extensile exposure for the treatment of complex or malunited acetabular fractures, J Bone Joint Surg 70A:329, 1988.)
Chú thích: posterior columm: cột trụ sau; anterior columm: cột trụ sau; weight bearing dome : vòm chịu lực; superior gluteal artery and nerve: động mạch và thần kinh mông trên; incision to release rectus muscle: đường rạch để giải phóng cơ thẳng đùi.
...