Vai (Shoulder)
Đường mổ tách cơ delta (Deltoid-Splitting Approach)
dịch dưới cơ delta.
Kỹ thuật
• Bắt đầu rạch da tải đỉnh trước ngoài mỏm cùng vai, và kéo nó xuống dưới qua cơ delta khoảng 5 cm.
• Xác định khoảng gân dài 4-5 cm giữa 1/3 trước và 1/3 giữa của cơ delta; tách cơ ở vị trí này là vùng vô mạch cho phép vào các cấu trúc ở bên dưới an toàn.
• Để bộc lộ được nhiều nhất, tách cơ delta lên trên đến mỏm cùng vai, nhưng không được tách nó xuống phía dưới quá 3,8 cm tính từ nguyên ủy của nó tránh làm tổn thương thần kinh nách và làm liệt phần trước của cơ delta (hình 66).
• Rạch vách mỏng trước của túi hoạt dịch dưới cơ delta, và thăm dò chóp xoay như mô tả bằng cách xoay và giạng cánh tay để nhìn được các phần khác nhau của nó ở đáy vết mổ.
• Một đường rạch ngang dài khoảng 6,5 cm có thể được sử dụng để thay thế cho đường rạch dọc để tránh một sẹo dễ nhìn thấy; đường rạch tạo ra ở dưới bờ dưới mỏm cùng vai khoảng 2,5 cm, phẫu tích vạt da dưới cơ delta, và tách cơ theo các sợi cơ. Phần còn lại của đường mổ giống như được mô tả trước.
• Để bộc lộ nhiều hơn ra bề mặt phía sau, tạo đường rạch dịch ra phía ngoài nhiều hơn, và tách cơ delta ngay dưới nó. Để giữ trường mổ khô, đốt cách nhánh mạch nuôi cơ gặp phải.
Hình 66. Bề mặt sâu bên trái cơ delta chỉ ra vùng của thần kinh nách. Thần kinh chạy ngang qua mức dưới nguyên ủy của cơ 5 cm. Một nhánh của thần kinh được bộc lộ hoàn toàn chỉ ra vùng tách vào cơ, ngay cả vùng có thể phẫu thuật, tổn hại các nhánh thần kinh nhỏ hơn.
...
Đường mổ qua mỏm cùng vai (Transacromial Approach)