Khớp háng (Hip)
Hay mô tả theo McLauchlan
• Tạo đường rạch da dọc bên ngoài (hình 47 A) giữa hai đường trước và sau bờ mấu chuyển lớn; mở rộng lên trên và xuống dưới các khoảng bằng nhau từ mấu chuyển lớn. Với những trường hợp biến dạng xoay ngoài của khớp háng tạo đường rạch hơi chếch ra phía sau.
• Rạch lớp cân sâu và lớp cân căng mạc đùi cùng hướng đường rạch da.
• Kéo các cấu trúc này về phía trước và phía sau để bộc lộ mấu chuyển lớn với cơ mông nhỡ bám vào phía trên, cơ rộng ngoài bám vào phía dưới (hình 47 B).
• Tách cơ mông nhỡ theo các thớ cơ, đục mấu chuyển lớn thành hai mảnh vuông góc, một mảnh phía trước một mảnh phía sau. Hai mảnh này, đều có chỗ bám của cơ mông nhỡ ở trên, cơ rộng ngoài ở phía dưới (hình 47C).
• Kéo 2 mảnh ra phía trước và sau để bộc lộ cơ mông nhỏ.
• Xoay khớp háng ra ngoài, tách cơ mông nhỏ theo các sợi của nó và tách điểm bám của nó trên mấu chuyển lớn.
• Rạch bao khớp của khớp háng, dùng một panh đầu nhọn tách vào bờ phía trước và sau ổ cối và làm trật khớp háng ra trước bằng cách gấp và xoay ngoài (Hình 47 D). Cổ xương đùi và ổ cối được bộc lộ hoàn toàn cho việc thay khớp háng toàn bộ hoặc những trường hợp mổ lại khó.
• Khi đóng vết mổ, khâu lại bao khớp nếu đủ ở bờ bên trái.
• Khâu lại hai miếng mấu chuyển lớn ở màng xương và các tổ chức mềm xung quanh. Hai miếng của mấu chuyển lớn được hợp nhất và chức năng của các cơ giạng được phục hồi.
Hình 47. Đường mổ của Hay vào phía ngoài khớp háng. A, đường rạch da. B, Mấu chuyển lớn được bộc lộ với cơ mông nhỡ bám phía trên và cơ rộng ngoài bám phía dưới. Đường vạch liền chỉ ra đường rạch vào tổ chức mềm.C, Hai mảnh mấu chuyển lớn được kéo ra phía trước và sau. D, bao khớp được rạch và khớp có thể làm trật ra phía trước.
(Modified from McLauchlan J: The Stracathro approach to the hip, J Bone Joint Surg 66B:30, 1984.)
...
Đường mổ sau ngoài (Posterolateral Approach)
Gibson đã sử dụng lại đường mổ sau ngoài vào khớp háng và nó được phổ biến ở bắc Mỹ, đường mổ này được mô tả lần đầu tiên bởi Kocher and Langenbeck. Do việc tách các cơ mông khỏi cánh chậu và chức năng dải chậu chày không cần thiết, việc tập phục hồi nhanh. Mô tả ở hình 48 chỉ ra sự cải biến đường mổ Gibson bởi Marcy and Fletcher, khớp háng được đánh trật bằng cách xoay trong và bao khớp háng được bảo vệ để giữ khớp háng không bị trật lại sau mổ.
Hình 48. Cải biến đường mổ sau ngoài của Gibson. Phần trước của bao khớp được bảo tồn tránh làm trật khớp háng sau mổ. Ổ cối không được bộc lộ tốt những cũng đủ để đánh trật chỏm xương đùi và thao tác thay trong thay khớp háng.
Chú thích: Sciatic nerve: thần kinh ngồi; excision of extenal rotators: cắt bỏ các cơ xoay ngoài.
Đường mổ sau ngoài theo Gibson