Gối (Knee)
Hoppenfeld and deBoer
• Bắt đầu đường rạch từ điểm cách đường dọc giữa bánh chè 3 cm phía bên ngoài, kéo dài đường rạch xuống phía dưới qua lồi củ Gerdy của xương chày và kết thúc ở điểm cách khe khớp khoảng 4- 5 cm. Hoàn thành đường rạch ở phía trên bằng một đường cong dọc theo xương chày ( Hình 29 A)
• Bóc tách rộng vạt da về phía trước và sau.
• Rạch cân giữa dải chậu chày và cơ nhị đầu đùi, cẩn thận trách thần kinh mác chung ở bình diện phía sau cân cơ nhị đầu đùi (hình 29 B).
• Kéo dải chậu chày về phía trước, kéo cơ nhị đầu đùi và thần kinh mác chung ra sau để bộc lộ dây chày bên mác và góc sau ngoài của bao khớp gối (Hình 29 C).
• Để bộc lộ sụn chêm ngoài, tạo một đường rạch cạnh ngoài bánh chè qua cân và bao khớp (hình 29 B). • Để tránh cắt vào sụn chêm, bắt đầu đường rạch trên khe khớp 2 cm.
• Để bộc lộ phía sau sụn chêm ngoài, xác định điểm bám của đầu ngoài cơ sinh đôi ở bề mặt ngoài của lồi cầu ngoài xương đùi. • Bóc tách giữa cơ sinh đôi ngoài và góc sau ngoài của bao khớp, thắt hoặc đốt nhánh của động mạch gối sau ngoài nằm ở vị trí này. • Rạch một đường rạch dọc bao khớp, bắt đầu điểm rạch ở phía trên của khe khớp tránh làm tổn thương sụn chêm hoặc gân cơ
khoeo. Kiểm tra phần phía sau của ngăn ngoài nằm sau dây chằng bên mác.
Hình 29. Đường vào phía ngoài khớp gối và các tổ chức chống đỡ. A, Đường rạch da. B, đường rạch giữa cơ nhị đầu đùi và dải chậu- chày. C. Rạch vào sâu.
(Modified from Hoppenfeld S, deBoer P: Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach, Philadelphia, 2003, Lippincott Williams &Wilkins.)
Chú thích: Gerdy tuberculose: lồi củ Gerdy; Iliotibial band: dải chậu- chày; lateral patellar retinaculum: mạc giữ bánh chè ngoài; biceps femoris: cơ nhị đầu đùi; common peroneal nerve: thần kinh mác chung; posteriorlateral join capsule: bao khớp sau ngoài; lateral head of gastrocnemius (retracted): đầu ngoài cơ sinh đôi (đã kéo).
Tendon biceps femoris: cân cơ nhị đầu đùi; lateral menicus: sụn chêm ngoài; lateral inferior genicular artery: động mạch gối dưới ngoài; tibial colateral ligament: dây chằng bên chày; tendon of poplieus: gân cơ kheo: gân cơ khoeo; join capsule: bao khớp; lateral condyle femoris: lồi cầu ngoài xương đùi; anterior join capsule: bao khớp phía ngoài; synovium: túi hoạt dịch.
Các đường mổ mở rộng vào khớp gối (Extensile Approaches to the Knee)