Khuỷu (Elbow)
Patterson, King, và Bain
• Phẫu tích xuống qua lớp cân sâu tới gân cơ tam đầu và tổ chức dưới da cạnh thần kinh trụ.
• Nếu bình diện trong của khớp khuỷu cần được bộc lộ, mở đường hầm xương trụ, tách thần kinh trụ, và chuyển nó ra phía trước, bảo vệ nó bằng cách luồn qua một dây dẫn lưu Penrose (hình 89A).
Hình 89. Đường mổ toàn thể vào khớp khuỷu. A, đường rạch ban đầu và tách thần kinh trụ. B, phần bên ngoài. C, đục xương lồi cầu ngoài hình chữ V. D, dịch chuyển thần kinh gian cốt sau với cẳng tay sấp. E, phần bên trong.
(Modified from Bain GI, Mehta JA: Anatomy of the elbow joint and surgical approaches. In Baker CL Jr, Plancher KD, eds: Operative strategies of the elbow, New York, 2001, Springer-Verlag.)
...
Đường mổ sau ngoài (posterolateral approach)
• Mở rộng khoảng giữa cơ khuỷu và cơ duỗi cổ tay trụ như đường mổ Kocher, để bộc lộ vào bao khớp và lồi cầu ngoài. • Để bộc lộ vào hố khuỷu và bình diện sau đầu dưới xương cánh tay, kéo cơ khuỷu và tam đầu vào trong.
• Để bộc lộ chỏm quay, nâng nguyên ủy chung của các cơ duỗi cẳng tay ra phía trước từ bao khớp, dây chằng bên trụ ngoài, và lồi cầu ngoài (hình 89B).
• Tạo một đường mở khớp dọc phía trước dây chằng bên trụ ngoài, kéo đường rạch xuống dưới, và tách dây chằng vòng. • Nếu cần bộc lộ thêm chỏm quay, tiến hành thủ thuật đục xương lồi cầu ngoài hình chêm ( Hình 89C).
• Khoan một hoặc hai lỗ vừa với vis xốp đường kính 4mm hoặc vis xương 3,5 mm.Sử dụng của rung hoặc đục xương để tiến hành cắt xương.
• Nâng các cơ từ mỏm trên lồi cầu ngoài dưới màng xương, giữ chúng liên tục với lồi cầu ngoài và nguyên ủy của các gân duỗi chung cẳng tay.
• Mở rộng khoảng giữa cơ duỗi chung các ngón và cơ duỗi cổ tay quay dài và ngắn tới lớp sâu của thần kinh quay (thần kinh gian cốt sau), nơi nó đi vào cơ ngửa tại vòm Frohse. Việc này cho phép lật nguyên ủy chung của các cơ duỗi, dây chằng bên trụ ngoài.
• Nếu muốn bộc lộ thêm đầu, cổ và đầu dưới thân xương quay, lật sấp cẳng tay để chuyển thần kinh gian cốt sau ra trước (hình 89 D), và tách dây chằng vòng từ bờ của khuyết sigma nhỏ (hình 89 C). Nâng một vạt bao khớp phía sau lên nếu cần thiết. Việc xâm phạm vào dây chằng bên trụ ngoài, phải được sửa lại và khâu lại sau đó.
• Giải phóng cơ ngửa từ mào cơ ngửa của xương trụ, và kéo nó theo chiều dọc cùng với thần kinh gian cốt sau để bộc lộ đầu trên xương quay.
Đường mổ sau trong (posteriormedia approach)