Vai (Shoulder)
Darrach; McLaughlin
vai và phía trước xuống dưới bờ trước của mỏm cùng vai 5 cm (Hình 67).
• Rạch sâu nhánh trước qua cơ delta, tách nguyên ủy cơ delta ở mỏm cùng vai, và cắt dây chằng quạ đòn.
• Để sửa chữa chóp xoay, cần một thủ thuật đục chéo mỏm cùng vai để bộc lộ (hình 68A), và kết quả về mặt thẩm mỹ được thỏa mãn; để bộc lộ hoàn toàn khớp, McLaughlin khuyên sử dụng kỹ thuật đục xương được chỉ ra ở hình 68 B.Trong nhưng trường hợp cá biệt khác, cắt và tách mỏm cùng vai. Armstrong khuyên cắt hoàn toàn mỏm cùng vai (hình 68C), nếu việc thao tác phía dưới ở chóp xoay bị cản trở.
• Để bộc lộ bao khớp, tách vài gân của chóp xoay theo các sợi của chúng hoặc tách hai trong số chúng; cách tốt nhất là vào giữa 2 gân cơ dưới vai và cơ dưới gai qua dây chằng quạ - cánh tay.
• Đóng chóp xoay bằng các mũi khâu rời, bắt chéo qua mỏm cụt của mỏm cùng vai, và khâu bờ của cơ delta với cân của mỏm cụt.
Hình 67. Đường mổ vào khớp vai qua mỏm cùng vai. A, đường rạch da. B, các sợi cơ delta được tách ra. C, đục xương mỏm cùng vai.D, đường rạch qua dây chằng quạ cánh tay. Tách bỏ mỏm cùng vai.
Hình 68. Các đường đục xương mỏm cùng vai. Đục xương chéo (A) thích hợp để sửa chữa những tổn thương thông thường của chóp xoay. Cắt bỏ mỏm cùng vai (B) thích hợp để bộc lộ hoàn toàn khớp vai. C là đường cắt bỏ hoàn toàn mỏm cùng vai.
Kuz et al. đề nghị thủ thuật đục xương vòng qua mỏm cùng vai ngay phía trước gai vai và song song với nó dùng cho phẫu thuật thay khớp vai bán phần và toàn phần. Đục xương được sửa chữa lại bằng hai mũi khâu chỉ tiêu qua lỗ đục xương. Kuz et al báo cáo một tỷ lệ liền xương của thủ thuật đục xương này là 87%, với phần còn lại cố định, ít đau.
Đường mổ phía sau (Posterior Approache)