Vai (Shoulder)
Thompson; Henry
• Bộc lộ bờ phía trước cơ deltoid.Tĩnh mạch đầu và nhánh delta của động mạch cùng- vai- ngực nằm trên khoảng giữa cơ delta và cơ ngực lớn( rãnh delta ngực). Mặc dù tĩnh mạch đầu có thể kéo vào trong cùng với vài sợi cơ của cơ delta nhưng nó vẫn có thể bị nguy hiểm khi phẫu thuật.Buộc vein này ở trên và dưới có thể được chỉ định nếu nó chiếm khoảng rộng trong phẫu trường.
• Xác định nguyên ủy của cơ delta trên xương đòn; tách nó khỏi xương bằng cách cắt nó gần xương hoặc sát xương với màng xương hoặc lấy một phần xương dính với nó. Chúng tôi ưa dùng cách thứ nhất, để đủ phần mềm để khâu lại nguyên ủy của cơ lúc đóng vết mổ.
• Lật phần trước của cơ delta ra ngoài để bộc lộ các cấu trúc của mỏm cùng vai và phần trước của bao khớp.
• Để bộc lộ vào bề mặt sâu hơn của khớp vai được dễ dàng hơn, bao gồm cả bờ trước ổ chảo, đục xương đỉnh của mỏm quạ. Đầu tiên, rạch lớp cân phía trên mỏm quạ; tiếp đó, cắt qua xương và lật vào trong và xuống dưới đỉnh của mỏm quạ bao gồm cả các nguyên ủy của cơ quạ cánh tay, cơ ngực bé, và đầu ngắn của cơ nhị đầu.
• Để bộc lộ rộng hơn, cắt cơ dưới vai tại chỗ gân cơ chỗ trong điểm bám của nó vào lồi củ bé xương cánh tay 2,5 cm. Tách gân cơ và kéo vào trong nằm dưới bao khớp và bộc lộ vào ổ chảo.
• Khi đóng vết mổ, một vài phẫu thuật viên, đặt lại vị trí mỏm quạ; nếu nó được làm với một cái vis, việc khoan trước một lỗ trên mỏm quạ sẽ bắt vis thuận lợi hơn. Chúng tôi thích sử dụng kĩ thuật cắt chóp mỏm quạ và khâu lại các nguyên ủy của các cơ quạ cánh tay, cơ ngực nhỏ và đầu ngắn của cơ nhị đầu vào mỏm quạ.
• Khâu lại cơ delta đúng vị trí, và đóng vết mổ như bình thường.
• Nếu việc bộc lộ rộng vết mổ là không cần thiết, đường rạch da và phẫu tích sâu hơn có thể bị giới hạn bởi phần cơ delta ngực của đường mổ. Phần trước cơ delta không cần phải tách khỏi xương đòn. Một cách bộc lộ phía trước vào khớp không dùng thủ thuật đục xương mỏm quạ mà kéo đầu ngắn của cơ nhị đầu vào trong. Cẩn thận tránh kéo làm tổn thương thần kinh cơ bì nằm ngay dưới đầu ngắn cơ nhị đầu ở phần trên của vết mổ.
• Thay vì sử dụng một đường rạch vòng cung như ở đường mổ này, Henry sau này sử dụng một đường rạch hình cung như một băng vùng vai từ trước ra sau (Hình 64). Phần trước của đường rạch tương tự như phần delta ngực của đường rạch ban đầu, nhưng phần kết thúc phía trên của đường rạch được thực hiện qua phần trên của vai và kéo xuống dưới hướng về gai vai. Làm di động vạt da ngoài bằng cách phẫu tích vào lớp giữa tổ chức dưới da và lớp cân sâu, và bộc lộ bờ ngoài và sau của mỏm cùng và vùng sát gai vai. Cắt cơ delta ở mức độ cần thiết để vào các cấu trúc bên sâu hơn như mong muốn.
Hình 63. Đường mổ trước trong vài khớp vai. A, rạch da. Phần ngang của vết rạch dọc theo bờ trước của xương đòn, phần dọc của đường mổ dọc theo khoảng giữa cơ delta và cơ ngực lớn. B, cơ delta được tách ra khỏi xương đòn và lật ra ngoài để bộc lộ phần trước của khớp. Chú thích: deltod muscle: cơ delta; line of skin incision: đường rạch da; pectoralis major muscle: cơ ngực lớn; reflected deltoid muscle: cơ delta được lật ra; long head of biceps muscle: đầu dài cơ delta; acromion proscess: mỏm cùng vai; clavicle: xương đòn; coracoid process:
mỏm quạ; insertion of subscapularis muscle: điểm bám cơ dưới vai; cephalic vein: tĩnh mạch đầu; short head of biceps muscle: đầu ngắn cơ nhị đầu; insertion of pectoralis major muscle: phần lồng vào của cơ ngực lớn.
Hình 64. Đường rạch ra theo Henry hình băng vai hay treo lơ lửng. ...
Nếu cần bộc lộ rộng hơn, đường mổ trước trong có thể được biến đổi thành đường mổ được mô tả bởi Cubbins, Callahan, and Scuderi.