Đường mổ vào vùng chậu bẹn (Ilioinguinal Approach)
Mears và Rubash
này được sử dụng để nắn cố định các đường gẫy phức tạp ổ cối. Nó tránh được nguy cơ nhồi máu hoại tử khối cơ giạng do làm tổn thương động mạch mông trên, nằm ở phía sau khi sử dụng đườn mổ chậu- chày mở rộng. Krackow et al cũng sử dụng đường mổ này để dùng trong thay khớp háng toàn bộ lần đầu và mổ lại.
Đường mổ tỏa ba hướng (Triradiate Extensile Approach) Mears và Rubash
• Đặt bệnh nhân tư thế nằm nghiêng trên bàn mổ thông thường. Nếu cần thiết phải kéo cột sống thì có thể sử dụng bàn rời. Gối ở tư thế gấp tối thiểu là 45 độ tránh kéo căng thần kinh ngồi.
• Bắt đầu phần dọc của đường rạch da ở đỉnh của mấu chuyển lớn, kéo dài xuống phía dưới khoảng 6- 8 cm. Tiếp tục với nhánh trước trên từ đỉnh của mấu chuyển lớn đến gai chậu trước trên. Rạch nhánh sau trên cũng từ đỉnh của mấu chuyển lớn, kéo ra gai chậu sau trên, tạo thành góc sấp sỉ 120 độ (hình 58 A).
• Rạch lớp cân theo đường rạch da và theo các sợi ở nhánh dọc.
• Rạch lớp cân và cân căng mạc đùi theo đường rạch da ở phần trước trên của đường rạch (hình 58B).
• Cắt bờ trước của cân căng mạc đùi phần lồng vào của nó vào lớp cân và nâng nguyên ủy của cân căng đùi khỏi mào chậu. Nâng dưới màng xương từ mào chậu các nguyên ủy của các cơ mông nhỡ và mông nhỏ từ trước ra sau và xuống bao khớp háng.
• Rạch cân của cơ mông lớn trên đường rạch của nhánh sau trên của đường rạch, và tách cơ theo các sợi cơ (hình 58 C). • Thực hiện thủ thuật đục mấu chuyển lớn và lật mấu chuyển lớn cơ mông nhỡ và bé bám vào lên trên.
• Tách và nâng cơ mông nhỡ và cơ mông bé từ bao của khớp háng, bảo tồn bao khớp trong lúc phẫu tích. Tiếp tục phẫu tích đến khuyết ngồi lớn, xác định và bảo vệ bó mạch mông trên (hình 58 D).
• Tách cắt các điểm bám của các cơ xoay ngoài ngắn ở đầu trên xương đùi, bao gồm cả 1/3 trên cơ vuông đùi. Để nguyên vẹn phần còn lại của cơ này vì phía dưới nó là nhánh lên của động mạch mũ đùi trong.
• Tách và lật nhóm cơ xoay ngoài ngắn ra phía sau để bộc lộ mặt sau bao khớp và cột trụ sau.
• Giữ phần bộc lộ phía sau bằng cách cẩn thận đặt một cái Hohmann vào khuyết ngồi lớn và khuyết ngồi bé (hình 58E). • Rạch nguyên ủy của các gân hố khoeo (Hamstrings) để bộc lộ ụ ngồi.
• Để bộc lộ cột trụ trước và bản trong của xương chậu, mở rộng nhánh trước trên của đường rạch da 6- 8 cm về phía trong tới trước trên mào chậu.
• Rạch các cơ bụng bám vào phía trước mào chậu và nâng cơ chậu dưới màng xương từ góc trong xương chậu. Tiếp tục phẫu tích ra phía sau để bộc lộ bình diện phía trước khớp cùng chậu (hình 58F).
• Để tăng cường bộc lộ thêm nữa, tách điểm bám của cơ may tại gai chậu trước trên và các nguyên ủy của các đầu thẳng và chếch của cơ thẳng đùi tại gai chậu trước dưới và bao khớp háng.
• Rạch cân của cơ chéo bụng ngoài trên lỗ bẹn ngoài 1 cm, và theo hướng của dây chằng bẹn như đã mô tả ở đường mổ chậu bẹn. • Cẩn thận tách rộng khoảng bằng cách tách mạch chậu ngoài vào trong và cơ đáy chậu ra ngoài. Tiếp đó, tách rộng khoảng giữa mạch
ngoài và thừng tinh hoặc dây chằng tròn (hình 53 B- K).
• Sử dụng khoảng dọc đã được trình bày, để bộc lộ dưới màng xương cành trên xương mu, và diện tứ giác xương chậu. • Rạch bao khớp háng vòng theo bờ của ổ cối và kéo dài ra phía trước và sau nếu cần thiết, nhưng bảo tồn viền ổ cối. • Lúc đóng vết mổ, đính lại lớp cân bụng vào lớp cân đùi dọc theo mào chậu bằng chỉ chắc.
• Đính lại nguyên ủy của các cơ mông, và cân cơ căng mạc đùi và mào chậu.
• Khoan các nhỏ trên xương chậu và đính lại các nguyên ủy của cơ thẳng đùi và cơ may. • Sửa lại mấu chuyển lớn bằng hai vis xốp 6,5 mm.
Hình 58. Đường mổ tỏa ba hướng. A, đường rạch da. B, rạch lớp cân bề mặt. C, nguyên ủy của cơ căng mạc đùi được nâng lên từ phần trước mào chậu. Cơ mông lớn được tách theo hướng của các sợi cơ đến bó mạch thần kinh mông dưới. D, mấu chuyển lớn được đục và lật ra phía sau để bộc lộ thần kinh ngồi và nhóm cơ xoay ngoài ngắn. Các cơ mông và cơ căng mạc đùi được nâng lên khỏi bản ngoài của xương chậu và bao khớp và được lật ra sau. E, các cơ xoay ngoài ngắn được cắt khỏi mấu chuyển lớn và lật ra sau.Cơ tứ đầu đùi được bảo tồn. Cơ mông và cơ căng mạc đùi được kéo ra sau và được giữ bởi các đinh steinmann để bộc lộ vào cột trụ sau. Bao khớp được rạch vòng theo bờ ổ cối. F, các cơ bụng được rạch và cơ chậu được nâng lên dưới màng xương chậu và lật vào trong để bộc lộ phần trong xương chậu.
(Modified from Mears DC, Rubash HE: Pelvic and acetabular fractures, Thorofare, NJ, 1986, SLACK.) ...