Đường mổ vào vùng chậu bẹn (Ilioinguinal Approach)
Kocher-Langenbeck; Letournel and Judet
xương đùi, giữ gối gấp ít nhất 45 độ, tránh kéo căng thần kinh ngồi.
• Bắt đầu đường rạch qua mấu chuyển lớn và kéo dài lên trên đến chỗ dưới gai chậu sau trên 6 cm (hình 56 A). Mở rộng xuống phía dưới qua bề mặt phía trước đùi khoảng 10 cm nếu cần thiết.
• Tách cân căng đùi cùng với đường rạch da, tách cơ mông lớn theo các thớ cơ (Hình 56B). Bảo vệ các nhánh của thần kinh mông dưới chi phối cho phần trước trên của cơ mông lớn tránh cắt vào thần kinh này làm tổn thương phần cơ được chi phối bởi thần kinh này.
• Xác định và bảo vệ thần kinh ngồi chạy qua cơ tứ đầu đùi (hình 56 C), rạch các cơ xoay ngoài tại điểm bám của chúng vào mấu chuyển lớn, và lật chúng vào trong để bảo vệ thần kinh ngồi (hình 56 D). Giữ nguyên vẹn cơ tứ đầu đùi để bảo vệ nhánh lên của động mạch mũ đùi trong. Gân bám vào của cơ mông lớn vào xương đùi có thể được rạch để tăng cường bộc lộ.
• Nâng cơ mông nhỡ và cơ mông nhỏ dưới màng xương từ phía sau và ngoài của xương chậu. Kéo các cơ này có thể thực hiện bằng cách đóng vào xương chậu hai đinnh Steinmann vào điểm phía trên của khuyết ngồi lớn. Xác định và bảo vệ thần kinh và mạch mông trên ở khuyết ngồi lớn. Toàn bộ phần phía sau và cột trụ sau của ổ cối đã được bộc lộ. Hơn nữa có thể tăng cường bộc lộ bằng cách đục mấu chuyển lớn và lật các nguyên ủy của gân cơ khoeo từ ụ ngồi(Hình 56 E) .
• Đính lại mấu chuyển lớn với 2 vis 6,5 mm.
Hình 56. Đường mổ Kocher-Langenbeck vào phía sau. A, đường rạch da. B, Rạch cân căng đùi và cơ mông lớn theo đường nét rời. C, Cơ mông lớn được kéo và bộc lộ các cơ xoay ngắn, thần kinh ngồi và mạch mông trên. Nhánh lên của động mạch mũ đùi trong nằm phía dưới cơ tứ đầu đùi.D, Bao khớp được bộc lộ bàng cách tách và kéo ra sau nhóm cơ xoay ngoài ngắn. Cơ tứ đầu đùi được bảo tồn nguyên vẹn. Đục mấu chuyển lớn và kéo nguyên ủy gân cơ hố khoeo từ ụ ngồi để bộc lộ rộng hơn.
...
Đường mổ mở rộng vào ổ cối (Extensile Acetabular Approaches)