Gối (Knee)
Brackett và Osgood; Putti; Abbott và Carpenter
đến khe khớp. Vòng đường rạch ra phía ngoài qua khe khớp hơi chếch xuống dưới dài khoảng 5 cm và tiếp tục mở rộng xuống phía dưới dọc theo đầu ngoài cơ sinh đôi cẳng chân.
• Lật vạt da và tổ chức dưới da để bộc lộ cân khoeo.
• Xác định thần kinh bì bắp chân sau, nằm sau cân bắp chân và nằm giữa 2 đầu cơ sinh đôi cẳng chân, đó là một mốc cần chú ý khi phẫu tích. Tĩnh mạch hiển bé đi xuyên qua cân khoeo đổ vào tĩnh mạch khoeo ở giữa hố khoeo. Thần kinh bì bắp chân sau (hay thần kinh bì cẳng chân trong) xuất phát từ thần kinh chày, các thành phần trong hố khoeo được phẫu tích chính xác khi xác định được thần kinh này. Dấu hiệu nhận biết thần kinh chày là các đầu của cơ sinh đôi, cơ gan chân, và cơ dép; các nhánh được đi kèm bởi các động mạch và tĩnh mạch. Lần theo thần kinh chày từ dưới lên đỉnh hố khoeo, nơi mà nó kết hợp với thần kinh mác chung (Hình 33 B). Phẫu tích thần kinh mác chung dọc theo bờ trong cơ nhị đầu đùi và cân của nó và bảo về thần kinh bì cẳng chân ngoài và các nhánh của thần kinh mác.
• Bộc lộ động mạch và tĩnh mạch khoeo nằm trước và trong thần kinh chày. Nhẹ nhàng kéo động mạch và tĩnh mạch, tách biệt và đánh dấu các mạnh gối trên ngoài và gối trên trong, nằm dưới cơ chân ngỗng, nằm cao hơn xo với nguyên ủy cơ sinh đôi cẳng chân (Hình 32).
• Mở ngăn sau của khớp gối với tư thế gối duỗi và bộc lộ khớp với tư thế gối duỗi nhẹ. Đầu trong của cơ sinh đôi cẳng chân có điểm bám trên lồi cầu ở vị trí cao hơn xo với đầu ngoài. Khe tạo thành cơ bán màng và đầu trong cơ sinh là một vùng an toàn, tương đối vô mạch để phẫu tích vào ngăn trong (Hình 33 C). Kéo đầu trong cơ sinh đôi ra ngoài (Hình 33 D).
• Để có thể vào sâu trong khớp lớn hơn phải buộc thắt một hoặc nhiều hơn các nhánh mạch gối. Nếu phải bộc lộ bình diện sau ngoài vào khớp, nâng đầu ngoài cơ nhị đầu từ xương đùi, bộc lộ vào ngăn ngoài giữa gân cơ nhị đầu đùi và đầu ngoài cơ sinh đôi.
• Khi đóng vết mổ, khâu bao khớp bằng các mũi rời, khâu cân và da. Cân khoeo được khâu tốt nhất khi khâu trước tất cả các mũi trước sau đó buộc lần lượt các mũi khâu.
Hình 33. Đường mổ phía sau vào khớp gối. A, Đường rạch da cong phía sau khớp gối. Thần kinh bì bắp chân sau được bóc tách và kéo ra. B, thần kinh ngồi và các phân nhánh của nó. C, đầu trong cơ sinh đôi được bộc lộ. D, gân bám đầu trong cơ sinh đôi đã được tách, bộc lộ bao khớp khớp gối. Nếu cần thiết, phải xác định đầu ngoài cơ sinh đôi rạch và kéo ra.
...
Minkoff, Jaffe, và Menendez mô tả đường mổ vào phía sau ngoài xương chày và khớp gối. Đường rạch nằm giữa cơ khoeo và cơ dép và bộc lộ đầu trên phía ngoài thân xương chày và diện khớp chày – mác. Mặc dù đường mổ này được phát triển để cắt khối u xương mặt ngoài xương chày, nó cũng được dùng trong những điều kiện khác để vào phía sau khớp gối.
Minkoff, Jaffe, and Menendez