gần ngón; kéo xuống phía dưới (đầu xa) tới khớp gian đốt gần hơi chếch về phía mu ngón tay; tiếp tục kéo dài xuống dưới dọc theo khoảng giữa ngón, kéo dài đến gần bờ ngoài của móng tay (hình 102). Bởi nếp gấp các ngón tay đi qua một nửa vòng ngón tay nên đường rạch hơi chếch ra phía sau ngoài.
• Mở rộng một chút vạt phía mu để đóng da tốt hơn.
• Trên bờ quay của ngón trỏ và ngón giữa và bờ trụ của ngón út có nhánh mu tay của thần kinh ngón tay, nó nên được bảo vệ nếu có thể (hình 103).
• Phát triển vạt phía mu bằng cách tiếp tục phẫu tích qua tổ chức dưới da trên đoạn trên và giữa của ngón tay, do bởi tổ chức mỡ vùng khớp gian đốt trên rất ít nên cẩn thận tránh vào sai lớp.
• Ngay khi rạch qua lớp mỡ, phẫu tích về phía mu ta vào lớp sâu của bó mạch thần kinh, và bộc lộ bao gân. Bao gân có thể được rạch hoặc phẫu tích nhiều hơn để bộc lộ bó mạch thần kinh (hình 104). Bó mạch thần kinh ở bên đối diện cũng có thể được bộc lộ ở phía trước ngoài.
• Với đường rạch cơ bản giữa ngoài thứ hai, vạt da được mở rộng để vào bó mạch thần kinh.
• Tạo một đường rạch da giống trên, nhưng ngay phía dưới của nếp gấp ngón phía dưới (nếp gấp đầu xa) tạo đường rạch hơi nghiêng về phía gan tay.
• Vạt da phía mu tay được mở rộng qua tổ chức dưới da, cẩn thận tách bó mạch thần kinh, nó có thể tìm thấy dễ dàng nhất ở vùng giữa của đốt giữa.
• Bộc lộ bó mạch thần kinh lớp mỡ từ bề mặt phía gan tay, và bộc lộ bao gân gấp bằng cách phẫu tích về phía xương.
• Nếu cần thiết, vạt da có thể phát triển nhiều hơn bằng cách phẫu tích sâu vào tổ chức cơ ở gan ngón tay, cẩn thận không là xáo trộn vị trí của thần kinh và mạch máu, và bằng cách mở rộng về phía gan tay đường rạch da ở phía trên.
Hình 102. Đường rạch giữa ngoài vào ngón tay mở rộng từ khớp bàn ngón đến bờ ngoài móng tay. Để tránh nếp gấp ngón tay,đường rạch hơi chếch sau ngoài.
Chú thích: branches of palmar proper digital artery: các nhánh của động mạch gan ngón riêng; dorsal digital artery: động mạch mu ngón; dorsal digital nerve (of radial nerve): thần kinh mu ngón( của thần kinh quay); palmar proper digital artery: động mạch gan ngón riêng; palmar proper digital nerve (of median nerve): thần kinh ngón riêng ( của thần kinh giữa)
Hình 103. Đường mổ giữa ngoài đặc biệt để bộc lộ bao gân gấp. Trên bờ quay của ngón trỏ và ngón giữa và bờ trụ của ngón út có nhánh mu tay của thần kinh ngón tay nên được bảo vệ nếu có thể. Vạt mu tay có chứa bó mạch và thần kinh đã được phát triển và kéo lật ra. Cửa sổ được mở ra để thấy được liên quan của gân gấp.
Hình 104. Mặt cắt ngang qua ngón tay chỉ ra đường mổ giữa ngoài khi sử dụng để bộc lộ gân gấp.
Chú thích: digital facia: cân ngón tay; extensor tendon: gân duỗi; plane of approach: mặt phẳng vào đường mổ; digital artery: động mạch ngón tay; digital nerve: thần kinh ngón tay; tendon sheath: bao gân; flexoer digitorum profundus tendon: gân gấp sâu ngón ngón; fexor digitorum superficialis tendon: gân gấp nông ngón tay
...
Các đường rạch vào ngón cái (Thumb Incisions)