Khớp háng (Hip)
Đường mổ sau ngoài theo Gibson
• Bắt đầu đường rạch ở phía trên từ một điểm phía trước gai chậu trước trên 6- 8 cm và sát với mào chậu, rạch theo đường bờ phía trước của cơ mông lớn. Kéo dài đường mổ đến bờ trước mấu chuyển lớn và xa hơn dọc theo xương đùi, đường rạch kéo dài 15- 18 cm (hình 49 A).
• Tách vạt da và tổ chức dưới da dưới lớp cân sâu một khoảng ngắn về phía trước và sau.
• Rạch dải chậu chày theo các thớ của nó từ chỗ kết thúc đường rạch da ở phía dưới lên đến mấu chuyển lớn.
• Giạng đùi, đặt một ngón tay ở phía trên đường mổ, sờ khe tại bờ trước của mông lớn tại dải, rạch mở rộng lên phía trên dọc theo khe này. Khép đùi, kéo bờ phía trước và phía sau sang hai bên để bộc lộ mấu chuyển lớn và các cơ bám lên nó (hình 49 B). • Tách bờ sau của cơ mông nhỡ từ gân cơ hình quả lê bằng kéo phẫu tích.
• Tách cơ mông nhỡ và cơ mông nhỏ tại chỗ chúng dính vào nhau, nhưng để một phần đủ gân bám vào mấu chuyển lớn cho phép đóng vết mổ dễ dàng. Kéo những cơ này ra phía trước (hình 49C). Phần phía trước và phía sau của bao khớp có thể được nhìn thấy. • Rạch bao khớp phía sau theo trục của cổ xương đùi từ ổ cối đến đường gian mấu chuyển; rạch dọc bao khớp một khoảng như ý
muốn dọc theo đường phía trước bao khớp và đường gian mấu chuyển phía trước . Khớp háng có thể đánh trật bằng cách gấp háng và gối, giạng và xoay đùi ngoài (hình 49).
• Bộc lộ đủ khớp háng thường có thể thực hiện được mà ít tách các cơ bám vào mấu chuyển lớn; mức độ rộng của việc bóc tách phụ thuộc vào loại phẫu thuật, mức độ bộc lộ phụ thuộc vào mật độ các tổ chức mềm, và sự xuất hiện hoặc không của các tổ chức xung quanh khớp. Ngược lại, khi bộc lộ rộng khớp, đặc biệt là ổ cối, nếu cần thiết, có thể tách rộng các cơ. Gibson nghĩ rằng việc đính lại các cơ vào mấu chuyển bằng các mũi rời phải đầy đủ.
• Để bảo tồn điểm bám của các cơ giạng, đục mấu chuyển lớn có thể phục hồi lại bằng kim kirschner hoặc vis.
Hình 49. Đường mổ sau ngoài theo Gibson vào khớp háng. A, rạch da. B, Khối cơ phía trước và phía sau được kéo ra bộc lộ mấu chuyển lớn và các cơ bám lên nó. C,Tách cơ mông nhỡ và cơ mông bé gần điểm bám của chúng vào mấu chuyển lớn và kéo chúng ra. Rạch bao khớp như mô tả. D, đầu xương đùi được làm trật bằng cách gấp, khép và xoay ngoài đùi.
Đường mổ phía sau(Posterior Approaches)