Đường mổ vào vùng chậu bẹn (Ilioinguinal Approach)
Đường mổ mở rộng vào ổ cối (Extensile Approach to the Acetabulum)
• Đảm bảo tư thế bệnh nhân nằm nghiêng trên bên chân không tổn thương trên bàn mổ tiêu chuẩn và bàn có thể nghiêng về bên kia nếu cần thiết.
• Chuẩn bị bệnh nhân để vùng mổ rộng từ giữa lồng ngực đến dưới đầu gối. • Trải toan sao cho thao tác trên chân phẫu thuật được thuận lợi.
• Bắt đầu rạch da từ gai chậu sau trên, mở rộng ra phía trước theo đường gờ của mào chậu, và kết thúc ngay phía trên gai chậu trước trên (hình 59 A). Nếu phần trước của đường mổ được sử dụng, mở rộng đường mổ đến nếp lằn bẹn (Hình 59 G). Từ đường rạch ngang, rạch một đường rạch vuông góc kéo thẳng xuống phía dưới theo đường giữa ngoài đùi, kéo xuống đến giữa mấu chuyển lớn, và đến nếp lằn mông kéo đường rạch vuông góc 90 độ ra phía sau đến đường giữa sau của của đùi; nếu cần thiết, mở rộng xuống dưới theo đường giữa sau đùi 4 hoặc 5 cm.
• Tách và nâng vạt da lên, rạch vào lớp cân phía trước và sau (Hình 59B).
• Lật cơ mông lớn, tách nguyên ủy phía trong của nó tại chậu hông như mô tả ở đường mổ Henry như sau:
o Ở phần dưới của đường mổ, khu trú thần kinh đùi bì sau nằm ngay dưới lớp cân đùi, mở lớp cân này và lần theo thần kinh đến bờ dưới của cơ mông lớn; thần kinh này sẽ được giải phóng khỏi cơ sau đó.
o Giải phóng bờ phía đùi của cơ mông lớn bằng cách tách dọc phần dải chậu – chày trượt trên thân xương đùi và mấu chuyển lớn.
o Rạch rộng dải chậu chày một lớp mỏng lên phía trên; tại điểm này, lồng một ngón tay vào, xác định bờ phía trên của cơ mông lớn nơi nó kết hợp vào dải chậu chày,dùng kéo dải phóng bờ này của cơ mông lớn lên đến mào chậu (hình 59 C và D). o Nâng bờ dưới của cơ mông lớn và thần kinh đùi bì sau và tách chỗ lồng vào xương đùi của cơ này. Kiểm soát mạch được
tìm thấy tại điểm lồng vào này.
o Tách thần kinh đùi bì sau khỏi lớp cân sâu của cơ mông lớn và nhẹ nhàng lật cơ này vào trong, giữ nó trên điểm bám của nó vào chậu hông (hình 59 E).
• Cắt và tách các cơ xoay ngoài ngắn khỏi mấu chuyển lớn, lật chúng vào trong, tách chúng dưới màng xương khỏi xương chậu đủ để bộc lộ thành phía sau của ổ cối. Nếu cần thiết bộc lộ phần phía trên của ổ cối, đục xương mấu chuyển lớn và lật khối cơ giạng bám vào nó lên trên (hình 59 F).