Khuỷu (Elbow)
Bryan và Morrey
Bryan và Morrey
• Đặt bệnh nhân nằm nghiêng một bên hoặc kê lưng và háng bệnh nhân 45- 60 độ. Đặt tay bệnh nhân vắt ngang qua ngực.
• Tạo một đường rạch thẳng dọc theo trục giữa sau cánh tay, mở rộng đường rạch từ điểm dưới mỏm khuỷu 7 cm đến trên điểm này 9 cm.
• Xác định thần kinh trụ ở phía ngoài của đầu trong cơ tam đầu, phẫu tích giải phóng nó từ đường hầm cho đến chỗ phân nhánh vận động (hình 84 A).
• Trong phẫu thuật thay khớp toàn phần, kéo thần kinh ra phía trước dưới tổ chức dưới da (hình 84 B).
• Nâng bề mặt phía sau cơ tam đầu từ xương cánh tay, dọc theo vách gian cơ trong, tới ngang mức phía sau bao khớp. • Rạch lớp cân bề mặt của cẳng tay xuống dưới khoảng 6 cm tới màng xương của bình diện trong mỏm khuỷu.
• Cẩn thận lật màng xương và cân cùng một lớp từ trong ra ngoài (hình 84C). Phần phía trong của chỗ nối giữa cơ tam đầu, cân bề mặt và màng xương trụ là chỗ yếu nhất của các tổ chức được lật ra. Cẩn thận chú ý giữ tính liên tục của cơ tam đầu tại điểm này; cẩn thận phẫu tích gân cơ tam đầu từ mỏm khuỷu khi khuỷu duỗi 20- 30 độ để giải phóng gân này khỏi các tổ chức, và kéo lật phần còn lại của cơ tam đầu.
• Để bộc lộ chỏm quay, lật cơ khuỷu dưới màng xương từ đầu trên xương trụ, toàn bộ khớp đã được bộc lộ (hình 84 D).
• Phần phía sau của bao khớp được kéo ra cùng với cơ tam đầu, và đỉnh của mỏm khuỷu có thể được cắt bỏ để bộc lộ rõ dòng dọc (hình 84 D).
• Để vào được khớp trong phẫu thuật thay khớp toàn bộ, giải phóng dây chằng bên trong từ xương cánh tay nếu cần thiết. • Lúc đóng vết mổ, chú ý sửa lại dây chằng bên trong tại điểm đã giải phóng,nếu có thể.
• Đặt lại cơ tam đầu vào vị trí giải phẫu của nó và khâu nó trực tiếp vào xương qua những lỗ khoan trên bình diện phía trên của xương trụ.
• Khâu màng xương vào lớp cân bề mặt của cẳng tay, cho đến tận bờ ngoài cơ gấp cổ tay trụ (hình 84 E).
• Đóng vết mổ theo từng lớp, và đặt một dẫn lưu vào vết mổ. Trong phẫu thuật thay khớp toàn bộ, để khuỷu gấp 60 độ tránh làm căng trực tiếp vết mổ bởi đỉnh của mỏm khuỷu.
Hình 84. A-E. Bryan và Morey đường mổ mở rộng vào khớp khuỷu (xem văn bản).
Chú thích: Ocleranon: mỏm khuỷu; superficial forearm fascia: cân bề mặt cẳng tay; line incision: đường rạch da; medial epicondyle: lồi cầu trong; ulnar nerve: thần kinh trụ; triceps muscle: cơ tam đầu; flexor carpi ulnaris muscle: cơ gấp cổ tay trụ; join capsule: bao khớp; Sharpey’s fibers: các thớ sợi Sharpey; radial head: chỏm quay; ulnar collateral ligament: dây chằng bên trụ; cat for excision of ocleranon tip: cắt bỏ đỉnh mỏm khuỷu
Đường mổ bên ngoài (Lateral Approach)