Đôi khi viêm mủ nguyên phát khớp cùng chậu khu trú ở phía trước. Đường mổ Avila vào khớp cùng chậu qua chậu hông. Đường mổ này cũng hữu ích trong các trường hợp mổ đặt lại xương gẫy hoặc trật khớp cùng chậu.
Avila
• Với tư thế bệnh nhân nằm ngửa, rạch một đường rạch 10- 12 cm trên 1,5cm và song song với mào chậu, bắt đầu tại gai chậu trước trên.
• Rạch màng xương và tách cơ chậu dưới màng xương, bóc tách vào trong đến bề mặt trong của xương chậu và hơi xuống dưới một chút.
• Kéo các cơ chậu vào trong và dùng các ngón tay che bởi gạc bóc tách. Tiếp tục bóc tách ra xa đến chỗ bám phía ngoài của dây chằng cùng chậu trước. Cắt chúng và sờ khớp.
• Để bộc lộ bề mặt phía trước của khớp, rạch mở rộng ra phía sau giữa các cơ dọc theo mào chậu. ...
Hai khớp cùng chậu hoặc xương cùng (Both Sacroiliac Joints or Sacrum )
Khi cả hai bên khớp cùng chậu đều không vững hoặc gãy vụn với các đường gãy dọc xương cùng xảy ra như một phần của gãy vòng chậu, đường mổ Mears và Rusbash thông qua đường rạch ngang giữa xương cùng. Tổn thương này có thể được cố định vững bằng nẹp thông qua đường mổ này.
Cải biến đường mổ của Mears and Rubash
• Tư thế bệnh nhân nằm sấp, tạo một đường rạch thẳng ngang qua xương cùng tại vị trí dưới gai chậu sau trên 1 cm (hình 61A).Nếu một hoặc cả hai thần kinh ngồi được bộc lộ, cong điểm kết thúc đường rạch xuống phía dưới cho phép bộc lộ thần kinh ngồi từ xương cùng đến khuyết ngồi lớn.
• Rạch rộng lớp cân sâu để bộc lộ phần phía trên của các nguyên ủy của các cơ mông lớn trên gai chậu sau trên (hình 61 B).
• Nâng các cơ cạnh gai sống từ gai chậu sau trên, và đục gai sau xương cùng, từ ngoài vào trong, giữ nguyên ủy của các cơ mông lớn nguyên vẹn (hình 61 C và D). Như vậy, đã có một mặt phẳng để có thể đặt nẹp.
• Nâng các cơ cạnh gai sống dưới màng xương từ xương cùng và gần gai chậu sau trên để tạo thành một cái rãnh có thể đặt nẹp. • Loại bỏ mỏm gai xương cùng nếu cần thiết.
• Nếu bộc lộ rộng hơn thì cần đặt một cái dẫn lữu vào khớp cùng chậu, tách cơ mông lớn hoặc rạch nguyên ủy của nó trên gai chậu sau trên, và kéo nó ra phía ngoài để bộc lộ nhiều hơn ở phía sau.
Hình 61. Bộc lộ cả hai bên khớp cùng chậu và xương cùng. A, rạch da. B, phía sau mào chậu, cơ mông lớn, các cơ cạnh gai sống được bộc lộ. C, nét vẽ chỉ ra chỗ đục xương gai chậu sau trên để đặt nẹp và vis. D, đục xương đã được thực hiện và các cơ mông lớn được lật ra ngoài.
...
Khớp ức- đòn (Sternoclavicular Joint)