II. Câu hỏi chọn đúng nhất cho tình huống lâm sàng
2. Nghiên cứu tình huống: Tình huống 1:
Tình huống 1:
Họ tên người bệnh: Vương Viết Thắng. 66 tuổi. Giới. Nam : 302 tầng 3, Ung Bướu Địa chỉ: Hoàng Trung – Thanh Sơn – Phú Thọ
Nghề nghiệp: Hưu trí Ngày vào viện: 6/9/2018
Lý do vào viện: K thanh quản hạ họng đã phẫu thuật cắt toàn bộ PT4NoMo (Cắt thanh quản + Vết hạch)
Điều trị: 2 tháng
Chẩn đoán: K thanh quản hạ họng đã phẫu thuật cắt toàn bộ Tiền sử:
Bản thân -- Bệnh từ trước Dị ứng thuốc, thức ăn hoặc các chất Chưa phát hiện gì bất thường khác
- Nghiện thuốc lá Đã bỏ
Gia đình - Khỏe mạnh
Qúa trình bệnh: Trước vào viện một tháng có biểu hiện khó thở đi khám phát hiện K thanh quản hạ họng đã phẫu thuật cắt toàn bộ PT4NoMo (Cắt thanh quản + Vết hạch) có chỉ định chuyển trung tâm Ung Bướu để tiếp tục điều trị
Ngày 2/11 /2018 NB xạ trị mũi thứ nhất NB tỉnh tiếp xúc tốt
- Da xanh niêm mạc hồng
- NB có vết mổ cũ sau mổ thanh quản
- Ví trí xạ trị: vùng cổ da độ đàn hồi tốt bình thường
- Thể trạng: P=59 kg, h= 1m70, BMI= 19,
- T0= 370C
Y lệnh dùng thuốc:
Ringer lactat 500ml (FKB) x 1ch Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm 1 lần, 8h -60 g/p Lipidem 20% 100ml x1ch. Thuốc truyền tĩnh mạch chia làm 1 lần, 8h -60 g/p
Vitamin E 400 UI (Usarichpharm) x 1viên Thuốc uống chia làm 1 lần, 8h sáng Viegan –B x 2 Viên Thuốc uống chia làm 2 lần, 8h 1viên -18h 1viên
Gastropulgrite x 2Gói Thuốc uống chia làm 2 lần, trước ăn 30 phút sáng 1- chiều
Tình huống 2:
Họ và tên NB: Lưu Đình Nam. 51tuổi
Địa chỉ: Phường Đức Thuận- Hồng Lĩnh- Hà Tĩnh Nghề nghiệp: Làm ruộng
Ngày vào viện: 3/1/20218
Lý do vào viện: vào điều trị theo hẹn Chẩn đoán: K lưỡi
Điều trị ngày: thứ 2 Tiền sử:
Bản thân: Viêm tụy cấp tính cách 1,5 năm Nghiện rượu, thuốc lào, thuốc lá
Gia đình: Khỏe mạnh
Bệnh sử: Cách đây 1,5 năm ở nhà NB thấy xuất hiện hạch ở cổ (T) to dần. Vào UB Nghệ An – Hà Tĩnh khám bệnh chuẩn đoán K lưỡi chuyển vào Trung Tâm UB Bệnh Viện Bạch Mai. Đã truyền hóa chất được 10 đợt
Nhận định NB ngày 28/1.
- NB sau điều trị hóa chất 10 đợt, xạ trị mũi thứ 9
- Ý thức NB tỉnh táo mệt mỏi trong người da, niêm mạc kém hồng
- NB đau ở vùng cổ đau lan lên tai và đầu, đau rát họng, loét vùng lưỡi có nhiều nốt trợt có mủ trắng
- Da vùng xạ trị sưng đỏ
- Hạch ở cổ
- Chụp cắt lớp vi tính (MSCT) hình ảnh khối hạch lớn vị trí máng cảnh bên (P)
- Siêu âm bụng: vùng cổ hai bên khối lớn cơ ức đòn chum bên (P), nhiều hạch cổ hai bên
- XN: công thức máu RBC: 3,59 T/l, HBG : 120 g/l, PLT: 243 G/l, WBC : 5,52 G/l
3. Yêu cầu giải quyết các vấn đề của tình huống
3.1. Vận dụng các kiến thức về biến chứng do xạ trị, tâm lý, dinh dưỡng, chăm sóc tại chỗ và toàn thân để nhận đinh người bệnh đưa ra được các vấn đề cần chăm sóc trước và sau xạ trị trong tình huống lâm sàng
3.2. Áp dụng quy trình điều dưỡng, sử dụng bằng chứng phù hợp để chăm sóc một số bệnh ung thư điều trị xạ trị trong tình huống lâm sàng
3.3. Ứng dụng được kỹ năng giao tiếp, phương tiện truyền thông phù hợp để giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình
3.4. Thể hiện được tính tích cực trong học tập, tác phong nhanh nhẹn. Rèn luyện được kỹ năng làm việc nhóm và làm việc độc lập
4. Yêu cầu chuẩn bị cho các tình huống ứng dụng
Dựa vào tình huống trên để vận dụng các kiến thức về biến chứng do xạ trị, tâm lý, dinh dưỡng, chăm sóc tại chỗ và tồn thân để nhận định người bệnh đưa ra được các vấn đề cần chăm sóc trước và sau xạ trị trong tình huống lâm sàng. Áp dụng quy trình điều dưỡng, sử dụng bằng chứng phù hợp để chăm sóc một số bệnh ung thư điều trị xạ trị trong tình huống lâm sàng
5. Viết báo cáo và gửi sản phẩm tự học: Gửi sản phẩm tự học gửi đến địa chỉ Email:
BÀI 4
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ BẰNG HÓA CHẤT
Thời gian: 4 giờ
Mã bài: MĐ 23.04
Th.S. Phạm Thanh Vân Chuẩn đầu ra bài học/ Mục tiêu bài học:
1. Vận dụng các nguyên tắc và cách thức thực hiện y lệnh hóa chất để điều trị hóa chất cho NB trong tình huống lâm sàng (CĐRMĐ1)
2. Áp dụng quy trình điều dưỡng, sử dụng bằng chứng phù hợp để chăm sóc một số bệnh ung thư điều trị hóa chất trong tình huống lâm sàng,(CĐRMĐ3)
3. Ứng dụng được kỹ năng giao tiếp, phương tiện truyền thông phù hợp để giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình (CĐRMĐ6)
4. Thể hiện được tính tích cực trong học tập, tác phong nhanh nhẹn. Rèn luyện được kỹ năng làm việc nhóm và làm việc độc lập (CĐRMĐ7)
Nội dung 1. Đại cương
Phẫu thuật, xạ trị và hoá trị liệu là các phương thức cơ bản để điều trị ung thư. Điều trị ung thư bằng hố chất (hóa trị liệu) là phương thức sử dụng các hố chất gây độc tế bào để kìm hãm, tiêu diệt tế bào, tổ chức ung thư. Phẫu thuật và xạ trị là các phương thức điều trị tại chỗ, tại vùng. Hố trị liệu là phương thức điều trị tồn thân. Tuỳ theo loại ung thư, giai đoạn bệnh và thể trạng người bệnh mà người thầy thuốc có thể lựa chọn áp dụng điều trị bằng một phương thức đơn thuần hoặc phối hợp nhiều phương pháp. Ngày nay, xu hướng chung là áp dụng điều trị đa phương thức nhằm đạt được hiệu quả tối đa cho người bệnh.
Trong thực tế điều trị ung thư, hố trị có thể tiến hành đơn thuần hoặc kết hợp với phẫu thuật (hoá trị tiền phẫu, hoá trị hậu phẫu), hoá trị kết hợp với xạ trị (hoá xạ trị đồng thời, hoá xạ trị xen kẽ). Như vậy hố trị (chemotherapy) có thể là điều trị triệt căn, điều trị bổ trợ (Adjuvant chemotherapy), điều trị tân bổ trợ (Neoadjuvant chemotherapy) hoặc điều trị triệu chứng (Palliative chemotherapy) khi bệnh đã ở giai đoạn muộn.