I. Lựa chọn câu hỏi đúng nhất
5. Quy trình điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh: 1 Nhận định
5.1. Nhận định
- Ngày nhận định:…/…/..… Là ngày thứ……của lần nhập viện này
- Tiền sử :
+ Bản thân: Dị ứng ?
Sử dụng chất gì? bao lâu? số lượng dùng/24h? Sử dụng lần cuối vào ngày nào, số lượng dùng ? Có bệnh gì kèm theo?
Gia đình (có ai bị mắc bệnh tâm thần trong gia đình khơng?):
- Tồn trạng:
- Thể trạng (Gầy/ béo/ trung bình), cân nặng? Chiều cao? BMI?
- Da, niêm mạc?
- Dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở?
- Hội chứng cai Heroin: có hay khơng? (vật vã, ngáp, giịi bị trong xương, đau mỏi người, tiêu chảy, nổi da gà, chảy nước mắt nước mũi ...)
Tình trạng tâm thần
- Ý thức: tỉnh hay không? tiếp xúc được không? mê sảng không? lú lẫn không?
- HC ý thức bị loại trừ: năng lực định hướng về không gian? Thời gian? Bản thân? Xung quanh?
- Cảm giác, tri giác: Có ảo tưởng? (tri giác sai thực tại) Có ảo giác? (ảo thanh thật bình phẩm đe dọa)
- Nội dung tư duy: Định kiến? Ý tưởng ám ảnh? Hoang tưởng? (HT bị hại, HT ghen tng, HT bị theo dõi, HT biến hình…)
- Cảm xúc: Giảm khí sắc? (buồn rầu, ủ rũ…) Tăng cảm xúc? (dễ thay đổi, khơng kiểm sốt được…) Rối loạn cảm xúc khác? (lo âu, hoảng sợ…)
- Trí tuệ: Có giảm sút khơng?
- Trí nhớ: Giảm nhớ? Tăng nhớ? Mất nhớ hay quên? Loạn nhớ?
- Hoạt động: Hoạt động bản năng: ăn, ngủ? có tự chăm sóc được bản thân khơng? Hoạt động có ý chí có rối loạn khơng?
Các cơ quan bộ phận khác
- Tuần hoàn: M, HA? Bệnh lý về tim?
- Hơ hấp: Tần số thở? SPO2? Có bệnh lý về phổi khơng?
- Tiêu hóa:
- Có rối loạn tiêu hóa ?
- Có bệnh lý về ganV? ( xơ gan? Viêm gan?...)
Thận, tiết niệu: Phù? Tiểu tiện? Chức năng thận?
- Nội tiết
- Có rối loạn khơng? (ĐTĐ? Basedow?...)
- Kết quả: XQ tim phổi? siêu âm ổ bụng…
- Xét nghiệm: Huyết học? Sinh hóa? Vi sinh? (ghi kết quả bất thường)
5.2. Chẩn đoán điều dưỡng
- Nguy cơ chấn thương/tự sát liên quan đến hoang tưởng, ảo giác, run, mất định hướng
- Nguy cơ bạo lực với người xung quanh (hoang tưởng, ảo giác)
- Nguy cơ duy trì tình trạng sức khỏe kém hiệu quả
- Rối loạn cảm giác các giác quan
- Mê sảng, lú lẫn gặp trong nhiễm độc cấp ma túy.
- Ngủ kém
- Dinh dưỡng kém liên quan đến khả năng hấp thu .
- Sống thu mình, mất quan hệ với mọi người, vô trách nhiệm… liên quan đến biến đổi nhân cách
- Nguy cơ mắc bệnh nhiễm khuẩn liên quan suy giảm miễn dịch.
- Vệ sinh kém liên quan đến giảm khả năng tự chăm sóc bản thân
- Nguy cơ tái nghiện liên quan kém hiểu biết và ý thức từ bỏ rượu chưa cao.
5.3 Lập kế hoạch chăm sóc
- Theo dõi DHST, ý thức.
- Theo dõi, xử trí hội chứng cai
- Thực hiện y lệnh thuốc.
- Giải thích, động viên
- Sắp xếp cho NB nằm ở phịng bệnh an tồn.
- Thiết lập, duy trì cân bằng sinh lý.
- Thiết lập, duy trì chế độ dinh dưỡng.
- Liệu pháp tâm lý, tư vấn, phục hồi chức năng tâm lý xã hội
- Nâng cao thể trạng
- Phối hợp cùng gia đình hỗ trợ NB vệ sinh hàng ngày
- Tư vấn, động viên NB trước khi ra viện
5.4. Thực hiện kế hoạch
- Theo dõi NB 15ph/lần, phát hiện, xử trí kịp thời diễn biến bất thường trạng thái mê sảng.
- Đo M, T0, HA, SPO2.
- Thực hiện y lệnh thuốc kịp thời khi xuất hiện hội chứng cai và các rối loạn tâm thần khác (Đo M, HA trước khi thực hiện y lệnh thuốc)
- Phối hợp cùng gia đình theo dõi sát người bệnh.
- Thường xuyên gần gũi, nói chuyện, để hiểu được nguyên nhân gây lên căng thẳng hoặc buồn chán ở NB
- Loại bỏ vật sắc nhọn, dây, dao, kéo…
- Kiểm sốt hành vi, theo dõi, xử trí kịp thời những hành vi bất thường
- Vệ sinh giấc ngủ: hoạt động trị liệu, khuyến khích vận động
- Cho NB ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, khơng ăn nóng, ăn nhiều bữa trong ngày.
- Ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, bổ sung vitamin, uống nước hoa quả.
- Dùng liệu pháp: tâm lý cá nhân, tâm lý gia đình, nhận thức hành vi.
- Gần gũi, động viên người bệnh
- Ý thức? M, T0, HA ?
- Hội chứng cai có giảm khơng ?
- Cịn hoang tưởng, ảo giác khơng ?
- Cảm xúc có ổn định khơng?
- Có hành vi bất thường khơng ?
- Cịn mệt mỏi không ? ngủ tốt hơn chưa ?
- Số lượng người bệnh ăn được ?
- Có cởi mở nói chuyện? hịa nhập với mọi người?
- Có mắc bệnh nhiễm khuẩn khơng?
- Khả năng vệ sinh của người bệnh?
LƯỢNG GIÁBÀI 15 BÀI 15
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LẠM DỤNG CHẤT MA TÚYMã bài: MĐ23.15 Mã bài: MĐ23.15
I. Trả lời ngắn gọn cho câu hỏi bằng cách điền thêm từ hoặc cụm từ thích hợp vào chỗ trống để hồn chỉnh các câu sau: vào chỗ trống để hoàn chỉnh các câu sau:
1. Nghiện chất là sự ................, thèm muốn bất thường, kéo dài khơng thể kiểm sốt được đối với chất gây nghiện mà người nghiện đang sử dụng.
2. Chất gây nghiện là những chất tác động vào hệ thần kinh trung ương, gây .................... các hoạt động chức năng của hệ thần kinh trung ương, nếu sử dụng lặp đi lặp lại nhiều lần sẽ dẫn đến trạng thái lệ thuộc vào chất đó.