II. Câu hỏi chọn đúng nhất cho tình huống lâm sàng
5. Chăm sóc ngườibệnh ung thư điều trị hóa chất 1 Nguyên tắc chung.
5.1. Nguyên tắc chung.
- Chỉ thực hiện điều trị bằng hóa chất khi người bệnh có chẩn đốn xác định là ung thư, có chỉ định, có y lệnh điều trị bằng hóa chất của bác sỹ chuyên khoa ung bướu.
- Thực hiện đầy đủ các quy tắc an tồn khi thực hiện y lệnh thuốc hóa trị cho người bệnh theo nguyên tắc 5 đúng. Bảo đảm thực hiện đúng phác đồ, đúng liều lượng thuốc cho mỗi người bệnh.
- Thực hiện đúng các bước theo y lệnh, bảo đảm đúng theo thứ tự các bước, đúng tốc độ truyền, thời gian truyền.
- Theo dõi chặt chẽ, xử trí kịp thời các tác dụng khơng mong muốn, các sự cố khi thực hiện y lệnh tiêm truyền hóa chất cho người bệnh.
- Bảo đảm an toàn cho người bệnh, nhân viên y tế và mơi trường.
5.2. Nhận định chăm sóc
- Thời gian và q trình diễn biến của bệnh.
- Số đợt hóa chất người bệnh đã được truyền, uống, các tác dụng khơng mong muốn, biến chứng của các lần truyền trước.
- Tồn trạng: da, niêm mạc, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở
- Quan sát, thăm hỏi đánh giá tinh thần người bệnh.
- Ghi nhận các dấu hiệu bất thường của người bệnh trước, trong và sau khi truyền hóa chất.
5.3. Chẩn đốn điều dưỡng
Thường xuyên theo dõi sát người bệnh, phát hiện kịp thời các diễn biến bất thường, các tác dụng không mong muốn khi chăm sóc, điều dưỡng người bệnh ung thư điều trị bằng hóa chất:
- Người bệnh lo lắng sợ hãi do chuẩn bị truyền hóa chất.
- Người bệnh buồn nôn, nôn do tác dụng phụ của hóa chất.
- Người bệnh bị mẩn ngứa, khó chịu do dị ứng hóa chất
- Người bệnh bị bỏng rát, tấy đỏ da niêm mạc do tác dụng tại chỗ của hóa chất,
- Người bệnh có các triệu chứng rối loạn hơ hấp: đau ngực, khó thở, thở rít, thở nhanh
- Người bệnh có các triệu chứng rối loạn tim mạch: đau ngực, tim nhanh, nhịp tim không đều, rối loạn tăng hoặc hạ huyết áp.
5.4. Lập kế hoạch chăm sóc:
- Chuẩn bị người bệnh, chuẩn bị thuốc hóa chất và phương tiện pha hóa chất.
- Tiến hành pha hóa chất.
- Thực hiện tiêm truyền hóa chất cho người bệnh.
- Theo dõi và xử trí các tác dụng khơng mong muốn khi tiêm truyền hóa chất.
- Giáo dục sức khỏe.
5.5. Tiến hành thực hiện y lệnh điều trị cho người bệnh ung thư bằng hóa chất.
5.5.1. Chuẩn bị:
- Nhân viên y tế: đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay, đeo găng, mang kính bảo hộ.
- Chuẩn bị người bệnh:
+ Động viên, an ủi để người bệnh yên tâm.
+ Kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở trước khi truyền.
+ Cho người bệnh truyền ở tư thế thích hợp, khơng nhất thiết phải nằm
+ Nếu có điều kiện thì trang bị các phương tiện giải trí như tivi, sách báo... trong phịng truyền hóa chất của người bệnh.
- Chuẩn bị thuốc hoá chất và dụng cụ: đầy đủ dịch pha, các loại thuốc hóa chất có trong phác đồ, các thuốc chống tác dụng phụ, thuốc chống shock.
- Chuẩn bị dụng cụ: buồng pha hóa chất, dây truyền, bơm tiêm, kim truyền (kim luồn)...
5.5.2. Tiến hành
- Pha hóa chất:
+ Hóa chất phải được pha tại buồng pha hóa chất, pha trong tủ pha hóa chất chun dụng, có kính chắn và hệ thỗng dẫn lưu khí, đảm bảo vơ trùng, khơ, thống, đầy đủ ánh sáng, nhiệt độ thích hợp (20-250 C).
+ Pha thuốc đúng y lệnh của bác sĩ về loại thuốc, liều lượng, loại dịch pha, số lượng dịch pha. Không được pha hai loại hố chất trong một chai dung mơi.
+ Ghi đầy đủ lên vỏ chai tên hóa chất, hàm lượng, số lượng, thời gian pha, họ tên người bệnh, tuổi, số giường, số phòng, số thứ tự bước truyền...
+ Thuốc hóa chất sau khi pha cần được tiêm truyền ngay. Nếu phải chờ đợi thì để nơi thống, mát, vơ trùng và che ánh sáng nếu cần.
- Tiêm truyền hóa chất:
+ Tiến hành đặt đường truyền tĩnh mạch, tiêm các thuốc chống nôn, chống shock, chống dị ứng trước truyền hóa chất theo y lệnh.
+ Truyền hóa chất đúng thứ tự các bước, đúng tốc độ.
+ Trong quá trình truyền tiếp tục theo dõi sát diến biến của người bệnh, sự lưu thông của thuốc, tốc độ truyền, tác dụng phụ của thuốc.
- Phát hiện xử trí khi hố chất thốt ra ngồi mạch máu:
+ Đau nơi tiêm truyền, sưng phồng, mẩn đỏ.
+ Có thể dẫn đến viêm hoại tử và xơ hố tổ chức sau 1-3 tháng. Xử trí:
- Ngừng truyền.
- Khoanh vùng đánh dấu ổ tụ dịch bằng bút dạ.
- Dùng bơm tiêm rỗng hút lại dịch đã thoát mạch.
- Báo bác sỹ và thực hiện thuốc theo y lệnh.
- Trường hợp hóa chất thốt mạch gây viêm, hoại tử tổ chức:
Chăm sóc hàng ngày, rửa ổ hoại tử bằng dung dịch sát trùng pha loãng: Natriclorua 0,9%, nước oxy già, Betadin...
- Phát hiện, xử trí các biểu hiện của phản ứng dị ứng:
+ Có thể có các mức độ mẩn ngứa, nổi mề đay, phản ứng dị ứng nặng có thể là shock phản vệ cần phải xử trí như một cấp cứu nội khoa.
+ Ngay lập tức ngừng truyền, báo bác sỹ để xử trí cấp cứu người bệnh. Trước mắt để người bệnh nằm đầu thấp, thoáng dễ thở, ủ ấm nếu người bệnh rét run, đo mạch, huyết áp, nhịp thở. Thực hiện y lệnh cấp cứu.
- Theo dõi, báo bác sỹ và thực hiện thuốc theo y lệnh khi người bệnh có các dấu hiệu bất thường sau:
+ Thần kinh: đau đầu, chóng mặt, ù tai...
+ Tiêu hóa: buồn nơn, nơn, đau bụng, rối loạn tiêu hóa...
+ Tim mạch: nhịp tim nhanh, loạn nhịp, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tăng hoặc giảm. + Hơ hấp: khó thở, nhịp thở nhanh nơng...
- Theo dõi, xử trí các biểu hiện biến chứng muộn, biểu hiện:
+ Viêm loét niêm mạc miệng, người bệnh đau, không ăn được: hướng dẫn người bệnh súc miệng bằng nước muối sinh lý, và các dung dịch sát khuẩn, giữ vệ sinh răng miệng, dùng thuốc theo y lệnh.
+ Phản ứng dị ứng muộn: nổi mẩn, sẩn đỏ ngứa ngoài da. Dùng các thuốc chống dị ứng đường uống và bơi ngồi da (mỡ phenergan....)
+ Thiếu máu: tăng cường dinh dưỡng, bổ sung sắt và acid folic nếu thiếu, dùng các thuốc kích thích tăng sinh hồng cầu (Erythropoietine), truyền khối hồng cầu khi có y lệnh.
+ Hạ bạch cầu, nhiễm trùng: Dùng kháng sinh dự phịng, tiêm thuốc kích thích tăng sinh bạch cầu (filgrastim), truyền khối bạch cầu khi có y lệnh.
+ Hạ tiểu cầu nguy cơ gây xuất huyết: hướng dẫn người bệnh tránh va chạm, truyền khối tiểu cầu khi có y lệnh.
5.5.4. Đánh giá, ghi hồ sơ bệnh án:
Ghi hồ sơ, phiếu tiêm truyền diễn biến của quá trình tiêm truyền hóa chất: Tốc độ truyền, giờ bắt đầu và kết thúc; các chỉ số sinh tồn (mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở); tình trạng người bệnh, các diến biến bất thường và các xử trí trước, trong và sau truyền.
5.6. Giáo dục sức khỏe
- Luôn gần gũi, an ủi, chia sẻ với người bệnh, động viên người bệnh lạc quan tin tưởng điều trị. Tư vấn cho người bệnh hiểu để hợp tác phối hợp cùng nhân viên y tế.
- Hướng dẫn người bệnh và người nhà cách chăm sóc trước, trong và sau khi truyền hóa chất.
- Hướng dẫn người bệnh súc miệng bằng nước muối sinh lý, bôi các thuốc sát khuẩn, tăng cường dinh dưỡng, bổ sung sắt, phòng và làm giảm các biến chứng sau truyền hóa chất.
- Chế độ dinh dưỡng hợp lý giúp nâng cao thể trạng và sức đề kháng. Người bệnh cần có chế độ ăn đa dạng, ăn thành nhiều bữa nhỏ, nên ăn thức ăn giàu năng lượng, vi chất và dễ tiêu hóa như thịt nạc, trứng, cá, sữa, các loại ngũ cốc, rau củ quả… Hạn chế ăn mặn, thức ăn nhiều dầu mỡ, thức ăn cay và chất kích thích, đồ uống có ga….
- Hướng dẫn người bệnh duy trì các hoạt động thể dục nhẹ nhàng như đi bộ, làm các công việc đơn giản, đọc sách báo… tránh tâm trạng chán nản, bi quan.
- Người bệnh cần ở môi trường thơng thống, n tĩnh, vệ sinh thân thể tốt đặc biệt vệ sinh răng miệng.
LƯỢNG GIÁ
BÀI 4: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ BẰNG HÓA CHẤTMã bài: MĐ 23.04 Mã bài: MĐ 23.04
I. Chọn câu trả lời đúng nhất cho các câu sau bằng cách khoanh tròn vào chữ cái đầucâu:. câu:.