II. Câu hỏi chọn đúng nhất cho tình huống lâm sàng
3. Chăm sóc ngườibệnh điều trị bằng dao gamma quay 1 Nguyên tắc chung
3.1. Nguyên tắc chung
- Chỉ thực hiện xạ phẫu người bệnh bị u não và một số bệnh lý sọ não khi được chẩn đốn xác định và có chỉ định xạ phẫu.
- Thực hiện y lệnh theo đúng quy trình xạ phẫu bằng dao gamma.
- Theo dõi chặt chẽ, phát hiện sớm và xử trí kịp thời các biến chứng khi thực hiện xạ phẫu cho người bệnh.
- Nắm vững và thực hiện thành thạo quy trình xử lí sự cố phóng xạ (nếu có) xảy ra trong q trình xạ phẫu.
3.2. Quy trình xạ phẫu dao gamma quay cho người bệnh
3.2.1. Nhận định
Hỏi bệnh
- Thông tin chung: họ và tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, ngày giờ vào viện.
- Diễn biến bệnh và lý do vào viện (đau đầu, nơn, chóng mặt, liệt, giảm thị lực…)
- Tiền sử cá nhân, tiền sử gia đình.
- Tiền sử dị ứng: thuốc gây tê…
- Các phương pháp điều trị trước đó: phẫu thuật, hóa chất, xạ trị.
- Những thay đổi tinh thần: lo lắng, sợ hãi, hồi hộp.
- Khám lâm sàng
- Toàn trạng: thể trạng, biểu hiện da, niêm mạc và các dấu hiệu sinh tồn (mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ).
- Hệ thần kinh, tâm thần: đánh giá ý thức của người bệnh theo thang điểm Glassgow (vận động, mắt, lời nói).
- Biểu hiện lo lắng, sợ hãi, hồi hộp trước khi thực hiện xạ phẫu.
- Dấu hiệu của hội chứng tăng áp lực nội sọ, phù não, động kinh của người bệnh trong và sau quá trình xạ phẫu.
- Biểu hiện của tác dụng phụ của tia bức xạ với người bệnh trong và sau thực hiện xạ phẫu.
- Biểu hiện choáng, sốc của người bệnh trong q trình vít khung cố định đầu.
- Dấu hiệu chảy máu tại vị trí vít khung xạ phẫu sau khi tháo khung.
3.2.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc
A. Trước ngày xạ phẫu
- Chuẩn bị hồ sơ bệnh án, phim chụp sọ não.
- Hướng dẫn người bệnh vệ sinh đầu tóc (khơng phải cạo tóc).
- Thực hiện thuốc theo y lệnh trong bệnh án.
- Thực hiện tâm lý liệu pháp: động viên tinh thần, giải thích cho người bệnh về phương pháp xạ phẫu bằng dao gamma, các bước thực hiện trong ngày xạ phẫu.
B. Trong ngày xạ phẫu
- Trước khi xạ phẫu
+ Điều dưỡng tiếp nhận người bệnh, đối chiếu bệnh án, phim cắt lớp vi tính sọ não (CT), cộng hưởng từ (MRI) sọ não...
+ Kiểm tra: biên bản hội chẩn xạ phẫu.
+ Hướng dẫn người nhà người bệnh viết và ký vào giấy cam đoan xạ phẫu. + Đo dấu hiệu sinh tồn: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở.
+ Đánh giá ý thức (tình trạng tri giác) người bệnh.
+ Thử phản ứng thuốc tê theo y lệnh (làm test lẩy trong da với thuốc Marcain,....). + Báo bác sĩ đọc kết quả thử phản ứng thuốc tê.
+ Phụ giúp bác sỹ tiến hành gây tê cho người bệnh.
+ Phụ giúp bác sỹ cố định khung định vị tại vị trí đã được xác định.
+ Theo dõi sát diễn biến sắc mặt, huyết áp, nhịp tim, tâm lý người bệnh phát hiện kịp thời dấu hiệu của choáng, sốc do đau hay thuốc tê.
+ Đưa người bệnh đi chụp CT hoặc MRI mô phỏng.
+ Theo dõi người bệnh trong khi chờ lập kế hoạch xạ phẫu: (tri giác, dấu hiệu sinh tồn).
+ Đưa người bệnh vào phòng xạ phẫu, hỗ trợ người bệnh lên bàn máy.
- Trong thời gian xạ phẫu
+ Phối hợp với kỹ thuật viên, theo dõi người bệnh suốt quá trình xạ phẫu. + Phát hiện sớm các bất thường xảy ra và báo bác sĩ xử lý kịp thời.
+ Thực hiện thành thạo các bước xử lý sự cố phóng xạ (nếu có) trong phịng chiếu xạ.
- Kết thúc xạ phẫu
+ Phối hợp cùng kỹ thuật viên: đưa người bệnh ra khỏi phòng xạ phẫu chiếu xạ. + Kiểm tra tri giác, đo dấu hiệu sinh tồn, các dấu hiệu thần kinh khu trú.
+ Tiến hành tháo khung cố định khỏi đầu người bệnh.
+ Sát khuẩn, dán băng vơ khuẩn vào các vị trí tháo khung định vị. + Đưa người bệnh về phòng chăm sóc sau xạ phẫu.
- Theo dõi:
+ Tri giác, dấu hiệu sinh tồn
+ Dấu hiệu phù não: đau đầu, nôn, buồn nôn, rối loạn ý thức + Dấu hiệu thần kinh khu trú: liệt, động kinh…
+ Dấu hiệu chảy máu tại vị trí cố định khung định vị.
- Thực hiện y lệnh:
+ Thuốc chống phù não: + Các thuốc giảm đau.
+ Thay băng vị trí bắt vít khung định vị. D. Giáo dục sức khỏe:
Tùy theo mức độ tình trạng bệnh mà người bệnh được theo dõi sau xạ phẫu ngắn hay dài. Thơng thường sau khi xạ phẫu, người bệnh có thể xuất viện ngay ngày hôm sau.
- Tư vấn người bệnh biết các dấu hiệu và triệu chứng bất thường: đau đầu, nôn, buồn nôn, liệt nửa người hay tứ chi, đái tiểu nhiều, tiết sữa, nhìn mờ… Nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm để có thể có phương thức điều trị cụ thể, kịp thời.
- Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh sau xạ phẫu: đủ năng lượng, giàu vitamin và khoáng chất.
- Hướng dẫn người bệnh đến cơ sở y tế nếu có bất thường xảy ra sau khi ra viện.
4. Xử trí một số biến chứng bất thường trong và sau quá trình xạ phẫu..4.1. Tăng áp lực nội sọ do khối u phát triển, chảy máu não, phù não.