II. Câu hỏi chọn đúng nhất cho tình huống lâm sàng
3. Các bước chuẩn bị và chăm sóc ngườibệnh Basedow điều trị bằng I-131 1 Các bước chuẩn bị trước điều trị
3.1. Các bước chuẩn bị trước điều trị
Người bệnh được giải thích về tình hình bệnh tật, các mặt lợi hại của việc dùng thuốc phóng xạ I-131 để điều trị bệnh và được hướng dẫn thực hiện các nội dung sau:
- Đảm bảo chắc chắn đang khơng có thai (siêu âm, test HCG...), khơng cho con bú. - Biết được các bước quá trình điều trị và các quy định về vệ sinh, an tồn phóng xạ. - Làm giấy cam kết tự nguyện điều trị bằng thuốc phóng xạ.
- Nhịn ăn trước và sau khi uống I-131 4 giờ để tăng khả năng hấp thu I-131.
3.2. Nhận liều điều trị
- Người bệnh được dùng các thuốc chống nôn, chống dị ứng trước khi nhận liều điều trị 15-20 phút.
- Điều dưỡng phân liều điều trị I-131, kỹ thuật viên đo hoạt độ của mỗi liều chính xác theo chỉ định cho từng người bệnh.
3.3. Sau nhận liều điều trị
- Người bệnh cần lưu lại bệnh viện 2 giờ để theo dõi các biến chứng có thể xẩy ra.
- Nếu khơng có dấu hiệu gì bất thường người bệnh có thể ra viện, trừ những trường hợp đặc biệt như cường giáp nặng, có biến chứng tim mạch... thì cần ở lại bệnh viện để theo dõi khoảng 2-3 ngày.
3.4. Các biến chứng và cách xử lý
3.4.1.Biến chứng sớm
- Viêm tuyến giáp do bức xạ: thường xảy ra ở những người bệnh có bướu giáp to, liều
điều trị I-131 cao với các biểu hiện: tuyến giáp và tổ chức xung quanh sưng nề, nóng, đỏ, đau. Điều trị bằng các thuốc chống viêm, giảm đau, chườm lạnh.
- Cơn bão giáp kịch phát: thường xảy ra sau nhận liều điều trị 48-72 giờ ở những người
bệnh có bướu mạch và tình trạng cường giáp nặng hoặc bướu giáp to, dùng liều 131I quá cao. Biểu hiện với các triệu chứng: buồn nơn, kích thích, sốt, nhịp tim có thể lên đến 140 - 160 lần/phút, huyết áp hạ, giảm trương lực cơ. Cách xử trí: theo phác đồ cấp cứu khi phát hiện có những dấu hiệu kể trên.
3.4.2. Biến chứng muộn
Suy giáp là biến chứng thường gặp nhất. Điều trị bằng uống hormon tuyến giáp thay thế cho đến khi đạt và duy trì ở tình trạng bình giáp.
3.5. Ra viện:
Khi ra viện người bệnh được hướng dẫn thêm về an tồn phóng xạ:
- Tránh tiếp xúc với trẻ nhỏ, phụ nữ mang thai trong 4 giờ đầu sau khi nhận liều điều trị I-131.
- Uống nhiều nước (2-3 lít trong ngày) trong 2-3 ngày sau điều trị.
- Xả nước nhiều lần sau khi đi vệ sinh.
3.6. Quản lý người bệnh sau điều trị bằng thuốc phóng xạ:
Hiệu quả điều trị I-131 thường đạt tối đa từ 8 đến 10 tuần sau nhận liều điều trị, vì vậy người bệnh được hẹn tái khám sau 3 tháng điều trị. Tùy theo mức độ đáp ứng điều trị, 3 khả năng sau có thể xảy ra:
- Kết quả tốt: chức năng tuyến giáp trở về bình thường, khơng phải xử trí gì thêm. Khám định kỳ tiếp 6 tháng - 1 năm/1lần.
- Người bệnh bị suy giáp: bổ sung hormon tuyến giáp T4 (levothyroxin) liều 2-4
g/kg/ngày.
- Nếu vẫn cịn tình trạng cường giáp mức độ vừa hoặc nặng: cho liều bổ sung I-131 lần 2.
4. Các bước chuẩn bị và chăm sóc người bệnh ung thư tuyến giáp điều trị bằng I-1314.1. Các bước chuẩn bị người bệnh trước điều trị