II. Câu hỏi chọn đúng nhất cho tình huống lâm sàng
25. Kháng sinh chống ung thư:
A. Doxycycline B. Doxorubicin C. Doxylamine D. Daflon
26. Thuốc có tác dụng giảm đau:
A. Tranexamic acid B. Tramdol
C. Tramagesic D. Tramatco
ĐÁP ÁN
BÀI 4: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ BẰNG HÓA CHẤTMã bài: MĐ23. 04 Mã bài: MĐ23. 04 1. C 2. B 3. D 4. A 5. B 6. B 7. A 8. A 9. A 10. C 11. B 12. B 13. C 14. D 15. B 16. D 17. C 18. A 19. C 20. A 21. B 22. C 23. B 24. A 25. B 26. B
HƯỚNG DẪN TỰ HỌC
BÀI 4: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐIỀU TRỊ BẰNG HÓA CHẤT Mã bài: MĐ23. 03 Mã bài: MĐ23. 03
1. Chuẩn bị
- Nghiên cứu kiến thức điều dưỡng chuyên ngành, nội khoa, ngoại khoa, kỹ năng giao tiếp, tâm lý người bệnh, vận dụng tin học cơ bản
- Nghiên cứu tài liệu, nghiên cứu tình huống và trả lời các câu hỏi theo yêu cầu của giáo viên trong các tình huống. (Sử dụng giấy A3 để trả lời câu hỏi, Viết tên SV trong nhóm phía sau hoặc bảng viết ra giấy A3).
- Làm việc nhóm
- Chủ động tổ chức thực hiện giờ tự học và học nhóm.
- Mạnh dạn liên hệ với giảng viên (cố vấn học tập) để được tư vấn, hỗ trợ về vấn đề tự học, tự nghiên cứu qua các địa chỉ Email, gọi điện
- Gửi sản phẩm tự học đến địa chỉ Email: vnphamthanh79@gmail.com
- Chuẩn bị các phương tiện trình bày, thảo luận nhóm khi đến lớp (bài chiếu slide hoặc bài viết ra giấy A3, viết lên bảng)
- Phân cơng người trình bày (luân phiên nhau).
2. Nghiên cứu tình huống:Tình huống 1: Tình huống 1:
Họ tên NB: Nguyễn Văn Ngoãn. Tuổi: 60. Giới. Nam. Số giường: 1138 Phòng/buồng: 112
Địa chỉ: Mai dịch - Cầu Giấy – Hà Nội Nghề nghiệp: Hưu trí
Ngày vào viện:10/10/2018 Lý do vào viện: Theo hẹn Chẩn đoán: K phổi (M) hạch Điều trị ngày thứ: 22
Tiền sử: Bản thân và gia đình (Chưa phát hiện gì)
Qúa trình bệnh: người bệnh cũ của khoa tiền sử chẩn đoán K phổi (M) hạch đã phẫu thuật lấy hạch trung thất + Hóa chất (PC6) điều trị duy trì Docetacel đơn chất
Phương pháp điều trị hóa chất điều trị theo đợt NB tỉnh tiếp xúc tốt
- Da, niêm mạc: hồng
- Phù? Tính chất, vị trí phù?
- Vị trí vết mổ cũ sau phẫu thuật hạch trung thất
- Thể trạng: P=75 kg h= 1m68, BMI= 26,6
- Thân nhiệt: 3608C
- Hạch ngoại vi? Lơng tóc?
Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi 1/11/2018
WBC= 12,91G/L. Baso% (Tỷ lệ bạch cầu ưa bazơ) 1,2% MONO% (Tỷ lệ bạch cầu mono) 12,6%
Xét nghiệm sinh hóa: Cholesterol tồn phần 5,82, Triglycerid 6,87 CEA = 5.91 mg/ml
Bước 1 Natriclorua 0,9% x 500ml Truyền tĩnh mạch
Lgiọt/phút Bước 2 Dexamethason 4mg Aloxi 0,25mg Dimedrol 0,01 g Famotidin 40mg 01 lọ 01 ống 03 ống 01 ống Tiêm tĩnh mạch Tiêm tĩnh mạch Tiêm tĩnh mạch Tiêm tĩnh mạch Bước 3 Taxotere 80mg Taxotere 20mg Natriclorua 0,9% 01 lọ 01 lọ 250 ml Truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút Bước 4 Dexamethason 4mg Vomstop 1mg Dimedrol 0,01 g 01 ống 01 ống 02 ống Tiêm tĩnh mạch Bước 5 Remberin 1,5% Ringerlactat Pangin 10ml Osmofudin 20% 400ml 500ml 01 ống 250ml Truyền tĩnh mạch L giọt/phút Truyền tĩnh mạch
3. Yêu cầu giải quyết các vấn đề của tình huống
3.1. Vận dụng các nguyên tắc và cách thức thực hiện y lệnh hóa chất để điều trị hóa chất cho người trong tình huống lâm sàng
3.2. Áp dụng quy trình điều dưỡng, sử dụng bằng chứng phù hợp để chăm sóc một số bệnh ung thư điều trị hóa chất trong tình huống lâm sàng
3.3. Ứng dụng được kỹ năng giao tiếp, phương tiện truyền thông phù hợp để giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình
Vận dụng các nguyên tắc và cách thức thực hiện y lệnh hóa chất để điều trị hóa chất cho NB. Áp dụng quy trình điều dưỡng, sử dụng bằng chứng phù hợp để chăm sóc một số bệnh ung thư điều trị hóa chất trong tình huống lâm sàng trên
5. Viết báo cáo và gửi sản phẩm tự học: Gửi sản phẩm tự học gửi đến địa chỉ Email:
vnphamthanh79@gmail.com
BÀI 5
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH U NÃO ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ XẠ PHẪU BẰNG DAOGAMMA QUAY. Thời gian 1giờ GAMMA QUAY. Thời gian 1giờ
Mã bài: MĐ23.05
Th.S. Phan Thị Thu Huệ
Chuẩn đầu ra bài học/Mục tiêu bài học:
1. Vận dụng được các bước, nguyên tắc, trong quy trình điều trị u não và một số bệnh lý sọ não xạ phẫu bằng dao gamma để nhận định người bệnh trong tình huống lâm sàng. (CĐRMĐ1)
2. Áp dụng quy trình điều dưỡng, sử dụng bằng chứng phù hợp để chăm sóc người bệnh điều trị u não bằng dao gamma trong tình huống lâm sàng, tơn trọng tính cá biệt của người bệnh (CĐRMĐ4)
3. Phát hiện được các dấu hiệu, tác dụng không mong muốn ở người bệnh điều trị u não và một số bệnh lý sọ não bằng dao gamma để hướng dẫn, tư vấn phòng ngừa các biến chứng trên người bệnh qua tình huống (CĐRMĐ4)
4. Ứng dụng được kỹ năng giao tiếp, phương tiện truyền thông phù hợp để giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và gia đình(CĐRMĐ6)
5. Thể hiện được tính tích cực trong học tập, tác phong nhanh nhẹn. Rèn luyện được kỹ năng làm việc nhóm và làm việc độc lập (CĐRMĐ7)
Nội dung 1. Đại cương
Do cấu trúc và chức năng đặc biệt của hộp sọ và não bộ, nên việc điều trị u não và một số bệnh lý sọ não luôn là những thách thức với y học. Các phương pháp điều trị hiện nay bao gồm: nội khoa, phẫu thuật, xạ trị. Tuy nhiên, nhiều trường hợp điều trị nội khoa ít hiệu quả, phẫu thuật gặp khó khăn nếu u não ở trong sâu, vị trí nguy hiểm, phẫu thuật cịn có thể gặp biến chứng nhiễm trùng, chảy máu, tai biến trong gây mê…Xạ trị chiếu ngoài hiệu quả thấp, ảnh hưởng nhiều đến tổ chức não lành. Xạ phẫu (Radiosurgery) bằng dao gamma (gamma knife) và gần đây là hệ thống dao gamma quay (Rotating Gamma Knife System) là kỹ thuật điều trị hiện đại, an toàn và hiệu quả đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh u não và một số bệnh lý sọ não.
Xạ phẫu bằng dao gamma sử dụng chùm tia gamma của nhiều nguồn đồng vị phóng xạ Cobalt-60 (60Co) hội tụ chính xác tại tổn thương trong não, liều bức xạ tại đó rất cao, có tác dụng sinh học mạnh tiêu hủy (cắt bỏ) được khối u mà hầu như không ảnh hưởng tổ chức não, cơ quan lành xung quanh.
Cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh xạ phẫu giúp cho người bệnh có sự chuẩn bị tốt nhất về mặt tinh thần và thể chất. Kế hoạch chăm sóc cần tồn diện, đề phịng phát hiện sớm các biến chứng và xử trí kịp thời, góp phần nâng cao hiệu quả và chất lượng điều trị.
2. Quy trình điều trị u não và một số bệnh lý sọ não bằng dao gamma
Người bệnh được chẩn đoán xác định là u não hoặc một số bệnh lý sọ não khác có chỉ định xạ phẫu bằng dao gamma được tiến hành theo quy trình sau:
Các bước tiến hành trong ngày xạ phẫu:
- Cố định đầu người bệnh bằng khung lập thể:
+ Xác định vị trí đặt khung cố định đầu người bệnh sao cho tổn thương cần xạ phẫu ở trung tâm của khung.
+ Đánh dấu vị trí bắt vít khung định vị vào da đầu
+ Gây tê vị trí bắt vít khung định vị bằng thuốc gây tê Marcain
+ Cố định khung định vị vào đầu người bệnh (chỉ qua da và lớp cơ dưới da đầu) bằng các đinh vít chuyên dụng
- Chụp mơ phỏng để dựng hình tổn thương cần xạ phẫu
- Lập kế hoạch xạ phẫu
- Tiến hành xạ phẫu
- Kết thúc xạ phẫu đưa người bệnh về phòng theo dõi.