II. Câu hỏi chọn đúng nhất cho tình huống lâm sàng
4. Xử trí một số biến chứng bất thường trong và sau quá trình xạ phẫu 1 Tăng áp lực nội sọ do khối u phát triển, chảy máu não, phù não.
Cần phát hiện sớm các dấu hiệu tăng áp lực nội sọ để đề phịng và xử trí nguy cơ tụt kẹt não.
Nhận định:
- Đau đầu dữ dội, buồn nôn, nôn.
- Rối loạn ý thức: từ ngủ gà đến lú lẫn, hơn mê.
- Biểu hiện tăng áp lực trong sọ có thể gặp trên người bệnh cả trước, trong, sau xạ phẫu.
Xử trí:
- Ngừng xạ phẫu.
- Thơng báo cho bác sỹ.
- Để người bệnh nằm đầu cao khoảng 30 độ, đảm bảo thơng thống đường thở.
- Thực hiện thuốc theo y lệnh.
4.2. Động kinh: biểu hiện này có thể gặp trên người bệnh cả trước, trong, sau xạ phẫu.
Đánh giá các đặc điểm của cơn động kinh: toàn thể hay cục bộ, mất ý thức hay không,
kéo dài bao lâu, các dấu hiệu đi kèm: tăng tiết đờm dãi, đại tiểu tiện không tự chủ, đau đầu sau động kinh, khó thở, nhịp thở nhanh, tăng huyết áp.
Xử trí:
- Tạm ngừng xạ phẫu.
- Thơng báo cho bác sỹ.
- Đưa người bệnh ra khỏi phòng xạ phẫu và đặt người bệnh lên cáng, giường rộng, không giữ chân tay, dùng dụng cụ ngáng miệng tránh người bệnh cắn vào lưỡi.
- Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn, đảm bảo thơng khí
- Thực hiện thuốc theo y lệnh: an thần, chống động kinh.
Biểu hiện chống, sốc có thể gặp trên người bệnh khi đang tiến hành gây tê, vít khung cố định đầu.
Biểu hiện lâm sàng:
- Người bệnh lo lắng quá mức, kêu đau nhiều tại vị trí vít khung.
- Người bệnh vã mồ hơi lạnh ở trán, lịng bàn tay, bàn chân.
- Mạch nhanh nhỏ, hạ huyết áp, khó thở
- Ý thức chậm chạp.
Cách đề phòng:
- Động viên người bệnh giảm sự lo lắng, hồi hộp.
- Hướng dẫn người bệnh ăn nhẹ trước xạ phẫu.
- Thực hiện đúng quy trình, kỹ thuật khi tiêm thuốc gây tê.
- Dùng thuốc giảm đau toàn thân phối hợp: Diazepam (seduxen ống 10mg) tiêm bắp trước, hoặc ketorolac, hoặc truyền tĩnh mạch paracetamol lọ 1g…
Xử trí:
- Ngừng gây tê, ngừng vít khung ngay lập tức
- Đặt người bệnh nằm đầu bằng trên cáng
- Thực hiện thuốc theo y lệnh:
Solumedrol 40mg, tiêm tĩnh mạch chậm 1-2 ống Dimedrol 10mg, tiêm tĩnh mạch chậm một ống
Đặt đường truyền tĩnh mạch: truyền dịch đẳng trương glucose 5%, hoặc natriclorua 0,9 % hoặc ringerlactat.
Đo huyết áp, tần số nhịp tim, nhịp thở, ủ ấm cho người bệnh. Theo dõi sát người bệnh và đưa về phịng cấp cứu để xử trí tiếp. Tiến hành các bước xạ phẫu tiếp theo khi người bệnh đã ổn định.
4.4. Một số tác dụng phụ của xạ phẫu
Các phản ứng sớm: buồn nơn, nơn, chóng mặt, đau đầu.
Có thể gặp trên một số ít người bệnh xạ phẫu liều cao, thời gian xạ phẫu kéo dài
Xử trí: Báo bác sỹ, tạm ngừng xạ phẫu
Thực hiện thuốc theo y lệnh: osetron 8mg tiêm tĩnh mạch chậm, seduxen ống 10 mg, tiêm bắp hoặc tĩnh mạch chậm.
Phản ứng muộn: rụng tóc, chán ăn, khơ miệng.
Những dấu hiệu này thường biểu hiện trong thời gian ngắn Người bệnh cần được tư vấn, giải thích để họ yên tâm.
4.5. Chảy máu tại vị trí vít khung cố định
LƯỢNG GIÁ
BÀI 5: CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH XẠ PHẪU BẰNG DAO GAMMA QUAYMã bài: MĐ23.05 Mã bài: MĐ23.05
I. Chọn câu trả lời đúng nhất cho các câu sau bằng cách khoanh tròn vào chữ cái đầucâu:. câu:.