Mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh từ trung ương đến tận xã đang ngày càng được củng cố và hoàn thiện với hơn 1.100 bệnh viện công lập và ngoài công lập, 180.000 giường bệnh. Hàng năm khám điều trị ngoại trú cho hơn 120 triệu lượt người bệnh, điều trị nội trú cho hơn 10 triệu lượt, thực hiện hàng chục triệu thủ thuật, khoảng 2 triệu lượt ca phẫu thuật phức tạp. Các bệnh viện đang được đầu tư về hạ tầng cơ sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ cán bộ từng bước xây dựng và bồi dưỡng đạt có trình độ chuyên môn tay nghề giỏi, luôn cập nhật các tiến bộ của y học trên thế giới, triển khai thực hiện được nhiều kỹ thuật cao ngang tầm các nước trong khu vực ghép tạng, phẫu thuật tim hở, can thiệp tim mạch, tách dính, hỗ trợ sinh sản, chẩn đoán hình ảnh.v.v..
Kiểm tra là một khâu quan trọng trong công tác quản lý nhà nước. Kiểm tra bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong quản lý nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh. Chấn chỉnh công tác chuyên môn, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Công tác kiểm tra bệnh viện còn gắn với các phong trào thi đua, đánh giá bệnh viện. Ban đầu gọi là phong trào Bệnh viện tiên tiến, sau đó chuyển sang phong trào bệnh viện tình thương và từ năm 2000 đến nay chuyển thành phong trào Bệnh viện xuất sắc toàn diện.
Hiện nay công tác kiểm tra chỉ giới hạn thực hiện tại các bệnh viện công và tư.
Các phòng khám tư nhân cho đến thời điểm này, chưa có công cụ nào được xây dựng để thực hiện việc kiểm tra.
2.2. Mục tiêu:
Kiểm tra bệnh viện nhằm tăng cường công tác quản lý bệnh viện, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh và sự hài lòng của người bệnh thông qua:
• Đánh giá hiện trạng nguồn lực khám, chữa bệnh;
• Đánh giá kết quả thực hiện công tác khám, chữa bệnh;
• lựa chọn Bệnh viện đạt tiêu chuẩn bệnh viện Xuất sắc toàn diện và bệnh viện xuất sắc.
2.3. Tiêu chuẩn kiểm tra và bảng kiểm tra bệnh viện
Trải qua quá trình từ khi hình thành phương thức kiểm tra bệnh viện đến nay, các tiêu chuẩn kiểm tra bệnh viện không ngừng được cải tiến, sửa đổi bổ sung để ngày càng phù hợp hơn với thực tiễn công các khám, chữa bệnh. Bảng kiểm tra bệnh viện gồm có 2 phần:
Phần A: số liệu hoạt động của bệnh viện của năm hiện tại có so sánh với cùng kỳ năm trước, yêu cầu có chữ ký của các trưởng phòng liên quan như Kế hoạch tổng hợp; Tài chính kế toán; Tổ chức cán bộ:
• Hoạt động chuyên môn
• Tài chính
• Nhân lực
• Tổ chức
Phần B: Tiêu chuẩn và điểm
sTT Nội dung kiểm tra số tiêu
chuẩn
điểm tối đa
TrỪ đIểm
I NGUỒN LỰC 23 17.00 -4.00
1 Cơ sở hạ tầng 11 5.00 -2.00
2 Trang thiết bị và phương tiện phục vụ NB 4 2.00
3 Nhân lực bệnh viện 8 10.00 -2.00
II THỰC HIỆN CHứC NĂNG NHIỆm VỤ 25 22.00 -4.00
1 Khám, chữa bệnh 9 8.50 -1.00
2 Đào tạo 2 2.00
3 Nghiên cứu khoa học 2 2.00
4 Chỉ đạo tuyến và thực hiện Đề án 1816 3 4.00
5 Phòng bệnh 2 1.00
6 Hợp tác quốc tế 1 0.50
7 Quản lý kinh tế Bệnh Viện 6 4.00 -3.00
III THỰC HIỆN mỘT số QUY CHẾ VÀ mỘT số
QUY đỊNH CỦA NHÀ NƯỚC 97 61.00 -24.00
1 Kế hoạch 2 1.00
2 lưu trữ HSBa 1 1.00
3 Thường trực cấp cứu 8 4.00
sTT Nội dung kiểm tra số tiêu chuẩn
điểm tối đa
TrỪ đIểm
4 Chẩn đoán bệnh làm HSBa, kê đơn 9 6.00 -2.00
5 Hội chẩn vào viện, chuyển khoa, chuyển
viện, ra viện 3 1.50
6 Thông tin, báo cáo, tin học 3 4.00 -3.50
7 Điều dưỡng và chăm sóc NB toàn diện 7 7.50 8 Chăm sóc sơ sinh nhẹ cân, non tháng 2 1.00 -1.00
9 Chống nhiễm khuẩn 8 5.00 -3.50
10 Hội đồng thuốc và Điều trị, công tác dược 12 6.00 -4.00
11 Giải quyết NB tử vong 2 1.00
12 Kiểm tra 3 1.50
13 Thực hiện quy chế dân chủ, quy tắc ứng xử
và y đức 13 8.75 -2.00
14 Khoa Khám bệnh 6 3.50 -3.00
15 Khoa dinh dưỡng 3 2.50 -1.00
16 Khoa ngoại/ PT GMHS 4 1.00 -1.00
17 Khoa PHCN 1 1.00 -2.00
18 Khoa yHCT 4 2.00 -1.00
19 Các Khoa XN và Chẩn đoán hình ảnh 6 2.75
Cộng 145 100.00 -32.00
Các phụ lục hướng dẫn
• danh sách các tiêu chí bị trừ điểm
• Những điểm thay đổi đối với Bệnh viện Phục hồi chức năng
• Những điểm thay đổi đối với Bệnh viện tư nhân
• Tiêu chuẩn xét Bệnh viện xuất sắc toàn diện;
• Phiếu phỏng vấn người bệnh; phỏng vấn nhân viên y tế;
• Biên bản kiểm tra.
Hình thức kiểm tra: Sử dụng phương pháp cho điểm (Scoring) để đánh giá với mỗi tiêu chuẩn kiểm tra. (i) Có loại tiêu chuẩn đánh giá việc có thực hiện (cho điểm) hay không thực hiện (không cho điểm); (ii) Có loại tiêu chí cho phép cho
điểm trung gian với các bệnh viện có thực hiện nhưng chưa đạt theo yêu cầu của Bộ y tế; (iii) Một số tiêu chí có điểm trừ là các tiêu chí đơn vị vi phạm quy định hiện hành hoặc các tiêu chí là những nhiệm vụ quan trọng Bộ y tế đang tập trung chỉ đạo hoặc việc thực hiện không đầy đủ ảnh hưởng đến sự an toàn người bệnh.
Điểm đối với mỗi tiêu chí được quy định dựa vào: Tầm quan trọng của nội dung kiểm tra đối với công tác khám bệnh, chữa bệnh: Hồ sơ bệnh án; Sử dụng thuốc hợp lý an toàn; Điều dưỡng; Chống nhiễm khuẩn... Nhấn mạnh việc chỉ đạo nhằm cải tiến chất lượng (chống quá tải, luân chuyển cán bộ). do vậy có những nội dung mặc dù rất quan trọng nhưng có trọng số thấp, lý do những việc này đã trở thành thường quy tại các bệnh viện, dù kiểm tra hay không bệnh viện vẫn phải tự thực hiện một cách tốt nhất. Một số phương pháp được sử dụng trong kiểm tra bệnh viện: Thống kê, hồi cứu, ra tình huống, quan sát;
phỏng vấn, yêu cầu minh hoạ.
2.4. Đối tượng kiểm tra:
Tất cả các Bệnh viện cả công lập và ngoài công lập, viện có giường bệnh trong toàn quốc (trừ các Bệnh viện thuộc hệ y học cổ truyền do Vụ y dược cổ truyền hướng dẫn kiểm tra, phương pháp tương tự)
a) Bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ y tế;
b) Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa thuộc Sở y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương
c) Bệnh viện tư nhân;
d) Bệnh viện thuộc các bộ, ngành;
đ) Bệnh viện thuộc các trường đại học y, đại học y dược
2.5. Hình thức tổ chức kiểm tra
Từ năm 2006, phương thức kiểm tra chéo được thay bằng hình thức thành lập đoàn kiểm tra của chính cơ quan chủ quản nhằm củng cố thêm vai trò quản lý của cơ quan nhà nước về khám, chữa bệnh.
a) Bộ y tế xếp lịch và tổ chức kiểm tra đối với các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ y tế và bệnh viện Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Đại học y Hà Nội.
b) Sở y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương xếp lịch và tổ chức kiểm tra đối với các bệnh viện trực thuộc Sở y tế; các bệnh viện ngoài công lập, bệnh viện thuộc các trường đại học y, đại học y dược trên địa bàn (trừ bệnh viện Đại
học y dược Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Đại học y Hà Nội do Bộ y tế kiểm tra)
c) y tế các bộ, ngành ngành xếp lịch và tổ chức kiểm tra đối với các bệnh viện do bộ, ngành quản lý.
2.6. Thành phần đoàn kiểm tra
Các đoàn kiểm tra của Bộ y tế do Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh ra quyết định thành lập. Thành phần đoàn kiểm tra từ 10-12 người; gồm lãnh đạo, chuyên viên Cục Quản lý khám, chữa bệnh; chuyên viên một số Vụ, Cục, Công đoàn y tế Việt Nam và một số lãnh đạo bệnh viện, trưởng, phó khoa, phòng của bệnh viện trực thuộc Bộ y tế: Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp, trưởng phòng tài chính-kế toán; Điều dưỡng trưởng; Trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn. lãnh đạo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm trưởng đoàn, chuyên viên Cục Quản lý Khám, chữa bệnh làm thư ký đoàn kiểm tra.
Các đoàn kiểm tra của Sở y tế: do Giám đốc Sở y tế ra quyết định thành lập.
Thành phần đoàn từ 10 - 12 người; gồm lãnh đạo sở, lãnh đạo và chuyên viên các phòng, ban, công đoàn ngành và lãnh đạo bệnh viện, trưởng, phó khoa, phòng bệnh viện trực thuộc tham gia. lãnh đạo Sở y tế làm trưởng đoàn, Trưởng, Phó phòng Nghiệp vụ y và các phòng, ban khác của Sở y tế làm thư ký đoàn kiểm tra.
Đoàn kiểm tra của y tế các bộ, ngành: do thủ trưởng y tế bộ, ngành ra quyết định thành lập. Thành phần đoàn từ 10 - 12 người gồm lãnh đạo và chuyên viên của y tế bộ, ngành, công đoàn và có thể mời lãnh đạo, trưởng, phó khoa, phòng bệnh viện tham gia. lãnh đạo y tế bộ, ngành làm trưởng đoàn, cán bộ y tế bộ, ngành làm thư ký đoàn kiểm tra.
2.7. Thời gian kiểm tra
Các BV tự kiểm tra để chuẩn bị báo cáo kết quả tự kiểm tra thường bắt đầu trong tháng 10 hàng năm. Kiểm tra của đoàn kiểm tra cấp trên (phúc tra) thường bắt đầu từ tháng 11 và kết thúc vào giữa tháng 12.
Thời gian kiểm tra đối với một BV của đoàn kiểm tra cấp trên: Tính theo giường bệnh (GB) thực kê của BV được kiểm tra
• BV < 500 GB, thời gian kiểm tra 1 - 1,5 ngày.
• BV ³ 500 GB, thời gian kiểm tra 2 ngày.
2.8. Quy trình kiểm tra
• Bộ y tế có quyết định về việc ban hành bảng kiểm tra bệnh viện và Hướng dẫn tổ chức thực hiện kiểm tra bệnh viện
• Cơ quan chủ quản có quyết định thành lập các đoàn kiểm tra, lịch kiểm tra cụ thể đối với từng bệnh viện;
• Quy trình tiến hành kiểm tra tại 1 bệnh viện:
Bước 1. Đoàn kiểm tra đọc Quyết định thành lập đoàn kiểm tra.
Bước 2.Trưởng đoàn kiểm tra phát biểu nêu rõ mục đích, phương pháp và thời gian làm việc của đoàn
Bước 3. Bệnh viện được kiểm tra báo cáo tóm tắt hoạt động của bệnh viện năm 2010 và kết quả tự kiểm tra, thời gian báo cáo 20 phút.
Bước 4. Đoàn kiểm tra phân công nội dung kiểm tra cho các thành viên. BV được kiểm tra cử các thành phần phù hợp để phối hợp và giúp việc kiểm tra được thuận lợi, giải đáp các yêu cầu của Đoàn kiểm tra.
Bước 5. Các tổ kiểm tra đến các bộ phận liên quan để tiến hành kiểm tra theo hướng dẫn. Phương pháp kiểm tra dựa trên việc: quan sát đối chiếu các hoạt động của BV với các văn bản quy định của Bộ y tế; Quan sát việc thực hành các thao tác chuyên môn; Thao tác trên sổ sách, hệ thống vi tính của bệnh viện để kiểm tra số liệu hoạt động và kết quả đầu ra; Phát phiếu khảo sát hài lòng của người bệnh; Hỏi trực tiếp nhân viên về kiến thức và thực hành chuyên môn;
Bước 6. Đoàn kiểm tra họp với các thành viên để thống nhất việc cho điểm, nhận xét và kiến nghị, Thư ký đoàn tổng hợp kết quả kiểm tra và ghi nhận xét.
Bước 7. Đoàn kiểm tra trao đổi trước với lãnh đạo bệnh viện về kết quả kiểm tra và những nhận xét, kiến nghị của đoàn kiểm tra.
Bước 8. Trưởng đoàn kiểm tra công bố kết quả kiểm tra tới các cán bộ chủ chốt của bệnh viện, sau khi thống nhất sẽ có cuộc họp công bố kết quả kiểm tra tới toàn thể nhân viên bệnh viện. Những sai sót và tồn tại sẽ được nhắc nhở, chấn chỉnh ngay trong cuộc họp này;
Bước 9. Thư ký đoàn kiểm tra viết và hoàn chỉnh Biên bản kiểm tra bệnh viện năm 2010 theo mẫu có chữ ký của trưởng đoàn kiểm tra bệnh viện của cấp trên và chữ ký của lãnh đạo bệnh viện được kiểm tra.
2.9. Quy trình báo cáo kết quả kiểm tra
Ngay sau khi kết thúc kiểm tra của đoàn kiểm tra cấp trên, Sở y tế và y tế ngành phải kiểm tra tính đầy đủ của tất cả hồ sơ kết quả kiểm tra bệnh viện của các bệnh viện trực thuộc và tập trung lại để gửi về Cục Quản lý khám, chữa bệnh.
Các bệnh viện trong toàn quốc phải hoàn chỉnh hồ sơ kết quả kiểm tra (kết quả phúc tra) của bệnh viện và báo cáo về Cục Quản lý khám, chữa bệnh – Bộ y tế.
Hồ sơ kết quả kiểm tra từng bệnh viện gồm:
• Quyển báo cáo kiểm tra bệnh viện có đầy đủ chữ ký của Trưởng đoàn kiểm tra, Đại diện lãnh đạo bệnh viện và đóng dấu của bệnh viện được kiểm tra;
• Sở y tế, y tế ngành chịu trách nhiệm tổng hợp kết quả kiểm tra bệnh viện của tất cả các đơn vị trực thuộc và ghi vào 01 đĩa Cd để gửi về Cục Quản lý khám, chữa bệnh - Bộ y tế hoặc gửi qua địa chỉ Email theo quy định;
+ Đối với các bệnh viện trực thuộc Bộ y tế gửi trực tiếp 01 đĩa Cd nhập liệu theo phần mềm Excel đã cung cấp có đầy đủ các nội dung Phần a, Phần B của Bảng kiểm tra bệnh viện năm về Bộ y tế;
+ Đối với những bệnh viện đạt điểm xét đề nghị bệnh viện Xuất sắc bệnh viện thì gửi Hồ sơ đề nghị xét danh hiệu Bệnh viện xuất sắc toàn diện, gồm:
a) Công văn đề nghị của bệnh viện trực thuộc Bộ, Sở y tế hoặc y tế bộ, ngành theo mẫu có kèm theo văn bản trích Biên bản họp Hội đồng sơ tuyển bệnh viện xuất sắc toàn diện.
b) Biên bản kiểm tra bệnh viện năm 2010 của Đoàn kiểm tra cấp trên theo mẫu c) Kết quả kiểm tra cuối năm 2010: BV hạng I và đặc biệt đạt ≥ 90% điểm chuẩn;
BV hạng II đạt ≥ 87% điểm chuẩn; BV Hạng III, IV và chưa phân hạng đạt ≥ 85%
điểm chuẩn
d) Giấy chứng nhận Chi Bộ, Đảng Bộ đạt tiêu chuẩn trong sạch, vững mạnh e) Giấy chứng nhận Công đoàn cơ sở đạt tiêu chuẩn vững mạnh xuất sắc f) Giấy chứng nhận Đoàn Thanh niên Cộng sản Hồ Chí Minh đạt tiêu chuẩn vững mạnh xuất sắc
g) Giấy chứng nhận Đơn vị đạt tiêu chuẩn đơn vị văn hoá