khoa, thai có thể chết nếu khơng được sinh ra do chèn ép dây rốn.
2. NGUYÊN NHÂN
- Thường liên quan đến thai to do mẹ đái tháo đường,mẹ thấp bé,khung chậu
hẹp,tuy nhiên có thể gặp ở những thai có cân nặng bình thường( thường liên quan đến can thiệp sai trên mỗi cuộc chuyển dạ).
- Mẹ bị béo phì.
- Đã từng có tiền sử bị kẹt vai khi sinh đứa con trước. - Người mẹ được kích thích đẻ.
- Chuyển dạ kéo dài.
Tuy nhiên, hiện tượng kẹt vai có thể xảy ra ở bất cứ đối tượng nào ngay cả khi người mẹ khơng có những yếu tố nguy cơ nêu trên.
3. CHẨNĐỐN
Khi kẹt vai,có cảm giác như đầu thai nhi bị kéo hụt ngược lại vào bên trong mỗi khi kéo.
Thời gian từ khi sinh đầu thai nhi đến khi sinh vai trên 60 giây được cho là kẹt vai
ACOG khuyến cáo: Khó sổ mặt và cằm. Dấu hiệu cổ rùa.
Đầu khơng trở về được vị trí ban đầu. Vai khơng xuống được.
4. ĐIỀU TRỊ 4.1. Các bước chính 4.1. Các bước chính
Kêu gọi sự hỗ trợ của BS sản khoa, nữ hộ sinh, BS gây mê hồi sức và BS sơ sinh. - Cắt rộng TSM.
- Gập chân.
- Kéo nhẹ đầu thai. - Đè ép trên xương vệ.
82 - Các thủ thuật trong âm đạo. - Các thủ thuật trong âm đạo.
- Sổ vai sau trước.
- Xoay thai theo nhiều hướng.
4.2. Thủ thuật
Các thủ thuật chính giúp cho việc sổ thai dễ hơn, thuận tiện hơn.
Thủ thuật Mc Roberts: gập đùi sản phụ tối đa vào bụng sản phụ, giúp làm mở rộng khung chậu, làm phẳng bớt mỏm nhô. Nếu không thành công, hỗ trợ thêm đè ép lên phần dưới bụng và kéo nhẹ nhàng đầu thai ra. Kỹ thuật này giúp thành công trong 42% trường hợp.
Thủ thuật Rubin I: Đè ép trên xương vệ.
Thủ thuật Rubin II: Đè ép phía sau của vai trước, giúp đưa trục vai thai theo vị trí đường kính chéo và mặt thai hướng về phía âm đạo.
Thủ thuật xoay Woods: giúp đưa vai trước thành vai sau, đôi khi làm ngược với thủ thuật Rubin II.
Thủ thuật Jacquemier hay Barnum: sinh vai sau trước, tìm cẳng tay và cánh tay trong âm đạo và kéo nhẹ nhàng ra khỏi âm đạo.
Bẻ xương đòn: giúp giảm đường kính vai. Thủ thuật Gaskin: Xoay thai theo nhiều hướng. Thủ thuật kéo tay sau:
Nếu đến lúc này mà vẫn chưa sổ được vai và nếu gây tê tại chỗ vẫn chưa hiệu quả thì nên gây mê toàn thân để làm những thủ thuật tiếp theo. Thủ thuật kéo cánh tay sau ra gây tổn thương cho thai nhiều hơn, nhưng đây là thủ thuật duy nhất để giải quyết kẹt vai khi các thủ thuật khác đã thất bại. Do đó, cần phải thơng thạo thủ thuật này.
Đưa tay nhẹ nhàng vào dọc theo đường cong xương cùng. Nếu lưng thai quay về bên phải của mẹ thì đưa bàn tay phải của thủ thuật viên vào, và ngược lại.
Ngón tay của thủ thuật viên đi dọc theo xương cánh tay của thai nhi rồi ấn vào hố khuỷu để gập cẳng tay
Ngón trỏ của thủ thuật viên sẽ nắm lấy cẳng tay của bé, nhẹ nhàng vuốt lên qua ngực và mặt của bé rồi kéo ra ngoài âm đạo. Sau khi đã kéo cánh tay sau ra thường thì vai trước sẽ dễ dàng trượt ra dưới xương mu. Nếu khơng, ta có thể sanh vai trước bằng cách kéo xuống và đẩy ở trên bụng.
Khi thai cực lớn, có khi cần phải xoay vai sau (đã sanh) thành vai trước. Một tay giữ cánh tay sau, tay kia đặt ở sau đầu hoặc ở phía sau vai trước và xoay chuyển vai sau thành vai trước và lại lặp lại thủ thuật kéo cánh tay sau đối với vai sau mới này.
5. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG
83 Tổn thương đường sinh dục, trực tràng. Tổn thương đường sinh dục, trực tràng. Gãy khớp xương vệ.
Băng huyết sau sinh. * Tổn thương cho con: