D. Tuyến cận giá p:
KHÁM MÁU VAØ CƠ QUAN TẠO MÁU
THIẾU MÁU
Thời gian : 30 phút
Mục tiêu : 1 Nêu định nghĩa thiếu máu.
2 Nêu được các triệu chứng lâm sàng của thiếu máu 3 Biện luận được xét nghiệm huyết đồ.
4 Kể nguyên nhân thiếu máu.
ĐỊNH NGHĨA
Thiếu máu được định nghĩa như sự giảm số lượng huyết sắc tố lưu hành. Tuy nhiên , trên thực hành khĩ ấn định ranh giới giữa sinh lý và bệnh lý vì nồng độ huyết sắc tố thay đổi theo tuổi tác, giới tính, giống nịi và điều kiện sinh hoạt.
Ở người lớn gọi là thiếu máu khi nồng độ Hb<13g/dl ở nam, <12g/dl ở nữ và <10,5g/dl trên phụ nữ cĩ thai.
Thiếu máu cĩ thể được xác định khi nồng độ huyết sắc tố thấp hơn 10% trị số trung bình của từng giới.
Trong một số trường hợp bất thường trị số về máu khơng phản ảnh đúng những biến đổi về khối lượng hồng cầu. Thí dụ: số lượng hồng cầu, Hct tăng giả tạo ở những BN giảm thể tích máu cấp do mất nước, bỏng..; hay giảm giả tạo ở BN cĩ tăng thể tích máu, như khi cĩ thai, hay suy tim sung huyết.
Triệu chứng lâm sàng
Biểu hiện LS của thiếu máu phụ thuộc vào bệnh cơ bản, mức độ nặng và tính chất mạn tính của thiếu máu.
Thiếu máu cấp
Da xanh, niêm nhạt, nhức đầu, chĩng mặt, ù tai, mờ mắt. Nếu tình trạng thiếu máu nặng, cĩ thể rối loạn tri giác : lơ mơ, hơn mê; thiểu niệu; mạch nhanh, huyết áp tụt (chống mất máu).
Thiếu máu mãn
Tình trạng thiếu oxy ảnh hưởng đến nhiều cơ quan ,bộ phận. Da xanh,.niêm lợt, mĩng tay mất bĩng, phẳng dẹt.
Mệt, hồi hộp, đánh trống ngực nhất là khi hoạt động. Nếu thiếu máu nặng, triệu chứng khĩ thở của suy tim trái sẽ xuất hiện.
Nhức đầu chĩng mặt, ù tai, hoa mắt giảm trí nhớ, khĩ ngủ, kém tập trung. Chán ăn, khĩ tiêu, buồn nơn, nơn.
Rối loạn kinh nguyệt, bất lực.
Triệu chứng CLS Huyết đồ Hematorit Số lượng hồng cầu Nồng độ Hb. Các chỉ số HC :
MCV (mean red cell volume )=Hct/SLHC(ml). 10-9 = 80-100fL MCV tăng: >105fL, MCVgiảm: <80Fl.
MCH (mean corpuscular hemoglobin)=Hb(g/dl)/SLHC(ml). 10-2 =27-30pg. MCH tăng: >30 pg, giảm: <27pg
MCHC (…….concentration) =Hb(g/dl)/Hct =32-36g/dl. MCHC tăng: >37g/dl, MCHC giảm: < 30g/dl.
157
Hồng cầu mạng: bình thường 0,5-2% (số lượng HC mạng/100HC); tính trị số tuyệt đối (HC mạng/microlít). Xác định cả số lượng tương đối và tuyệt đối rất quan trọng, để đánh giá hoạt động sinh HC của tủy xương bình thường, tăng hay giảm.
Cần điều chỉnh số lượng HC mạng theo Hct khi số lượng HC mạng quá cao hay số lượng HC trưởng thành giảm theo cơng thức sau:
Số lượng HC mạng đã điều chỉnh (%)=HC mạng(%)xHct(%)/45
-MCV, MCH, MCHC bình thường : thiếu máu đẳng sắc đẳng bào (thiếu máu cấp do xuất huyết,do tán huyết hay do thiếu máu khơng tăng sinh tủy như :suy thận mãn, bệnh viêm nhiễm mãn, rối loạn nội tiết, u ác tính, bệnh lý ở tủy).
-MCV bình thường, MCH và MCHC tăng: thiếu máu tăng sắc đẳng bào (tán
huyết nội mạch)
-MCV giảm, MCH giảm, MCHC bình thường hay giảm : thiếu máu HC nhỏ nhược sắc ( thiếu sắt, đồng, vitamin B6).
-MCV tăng, MCH bình thường, MCHC bính thường hay giảm : nghiện rượu, xơ gan, thiếu acid folic, B12.
MCV bt Hcmạng
Tăng bt/giảm
Xuất huyết cấp tán huyết suy tủy bệnh mãn tính MCV giảm
Ferritin,độ bão hịa transferin Giảm bt
Mất máu mãn, thiếu sắt HC mạng bt HC mạng tăng bệnh viêm mãn bệnh Hemoglobin
Bilirubin GT : tăng trong tán huyết.
Sắùt huyết thanh, Ferritin, độ bão hịa transferrin giảm trong TM do thiếu sắt…
Nguyên nhân thiếu máu
Thiếu máu do mất máu
Tán huyết *Do rối loạn bên trong HC
*Do rối loạn bên ngồi HC: do miễn dịch, khơng do miễn dịch
Giảm sinh hồng cầu :
*Do thiếu yếu tố để tạo HC (thiếu acid folic,vitamin B12, thiếu sắt)
*Do bệnh lý gây ức chế tạo HC : Nhiễm trùng, viêm nhiễm mãn, bệnh tạo keo, xơ gan… Suy tuy ûnguyên phát, thứ phát do ngộ độc, di căn ung thư, leucemie, cốt hĩa tủy xương.
CHẢY MÁU
THỜI GIAN :30 PHÚT
Mục tiêu : 1 Biết cách hỏi bệnh sử một bệnh nhân chảy máu
2 Biết cách khám và mơ tả các triệu chứng lâm sàng.
3 Phân biệt được rối loạn cầm máu sơ cấp với cầm máu thứ cấp.
ĐÁNH GIÁ LÂM SAØNG Bệnh sử Bệnh sử
Một số yếu tố bệnh sử và tiền căn giúp xác định CM do rối loạn cầm máu hơn do tổn thương tại chỗ. Tiền sử chảy máu tái phát do các chấn thương thơng thường như nhổ trăng, sinh đẻ, tiểu phẫu…là yếu tố cần lưu ý.
Nếu BN chảy máu nhiều lần ở một nơi nhất định, nghĩ đến các nguyên do tại chỗ (VD chảy máu mũi).
Cần để ý đến đặc tính LS của các triệu chứng chảy máu. Tiền căn CM, nơi CM, cường độ.
Trong bối cảnh nào xuất hiện CM. CM tự nhiên hay do va chạm. Tiền căn dùng thuốc kể cả giai đoạn trước CM.
Điều tra di truyền
Các bệnh CM di truyền phần lớn tuân theo các định luật di truyền. VD: Hemophilie di truyền theo NST giới tính, chỉ nam mới bị mắc bệnh.
Khám thực thể
Vị trí CM, hình thức CM:
Chấm, nốt XH(petechie) là những XH nhỏ như đầu đinh gim ở da đường kính vài mm, thường dưới 3mm, màu đỏ, do HC thốt khỏi mao mạch.
Mảng xuất huyết (ecchymose) là những xuất huyết lớn hơn vài mm, thường > 3mm, màu đỏ, vàng hay xanh tùy thuộc thối biến của Hb.
CM dưới da to hơn do máu thốt ra khỏi các ĐM,TM nhỏ gọi là bầm máu, nếu ở sâu hơn, sờ nắn được gọi là khối tụ máu. Tụ máu trong cơ và tràn máu trong ổ khớp; thường do va chạm ở người hemophilie.
Ở người già, do mất mơ liên kết nâng đỡ các mao mạch và TM nhỏ, các mao mạch nơng dễ vỡ gây ban XH ở người già (các loại XH ở da gọi chung là ban XH ).
CM trong các khoang cơ thể, sau phúc mạc, khớp, là những biểuhiện phổ biến trong rối loạn đơng máu. Chảy máu khớp tái phát cĩ thể làm đặc chất hoạt
dịch,viêm nhiễm mạn tính, tràn dịch và ăn mịn sụn khớp, gây biến dạng khớp và hạn chế vận động. Những biến dạng này thường gặp khi bị thiếu yếu tố VIII,IX,
nếu cĩ liên quan đến giới tính nên nghĩ đến hemophilie.
Cĩ thể phân biệt rối loạn cầm máu sơ cấp hay thứ cấp qua bảng sau:
Cầm máu sơ cấp Cầm máu thứ cấp
Xuất hiện chảy (RLTCầu) ( yếu tố đơng máu) máu sau chấn thương Tức thì hay tự nhiên Chậm(sau nhiều giờ/ ngày) Vị trí CM Nơng-da, niêmmạc Sâu-khớp, cơ, sau phúc mạc mũi, nướu răng, DD-R
Dấu hiệu thực thể Nốt XH, bầm máu Tụ máu, chảy máu khớp Đáp ứng điều trị Tức khắc,biện pháp Địi hỏi điều trị hệ thống tại chỗ cĩ kết quả
Cần khám tổng quát để phát hiện dấu hiệu CM ở đường tiêu hĩa, niệu, sinh dục. Khám gan, lách, hạch để chẩn đốn nguyên nhân.
CÁC XN KHẢO SÁT CẦM MÁU
