Sự phân chia này cĩ ích về mặt lâm sàng nhưng cĩ thể dẫn đến sai lầm bởi vì tim phải và tim trái liên quan mật thiết với nhau , hơn nữa nguyên nhân phổ biến nhất của suy tim phải là do suy tim trái.
I . SUY TIM TRÁI :
1. Bất thường cơ bản :
Sự tăng áp lực đổ đầy thất trái cuối tâm trương ( LVDEP )hoặc do bệnh van hai lá , đưa đến áp lực nhĩ trái tăng , dẫn đến sự tăng áp lực mao mạch phổi và được phản ánh trên lâm sàng bởi sự tăng áp lực bờ mao mạch phổi ( PCWP ). Nếu sự tăng áp lực này vượt quá áp lực thẩm thấu keo của mao mạch phổi . Sự tích tụ dịch trong mơ kẽ sẽ xẩy ra ( thấy đường kerley A và kerley B trên phim X Quang ngực ). Sự tiến triển của quá trình bệnh học này sẽ dẫn đến sự tích tụ dịch trong phế nang ( phù phổi ) đưa đến sự trao đổi oxy kém và hạ oxy máu .
2. Triệu chứng cơ năng :
- Khĩ thở khi gắng sức
- Khĩ thở khi nằm đầu ngang
- Khĩ thở kịch phát về đêm
- Ho
3. Triệu chứng thực thể :
- Nhịp tim nhanh và cĩ thể cĩ tiếng ngựa phi ở mõm ( Gallop T3 )
- Ran ẩm : bắt đầu ở đáy phổi và nghe dâng cao dần khi mức độ nặng của suy tim trái tăng .
- Ran ngáy ,ran rít do co thắt phế quản ( hen tim )
4. Cận lâm sàng :
- Khí máu động mạch cho thấy giảm oxy máu và giảm CO2 máu .
- X Quang ngực : + Mạch máu thuỳ trên nổi rõ ( tái phân bố tuần hồn đỉnh phổi )
+ Đường kerley
+ Hình ảnh cánh bướm của phù phổi phế nang và / hoặc tràn dịch màng phổi .
BỆNH MAØNG NGOAØI TIM I - VIÊM MAØNG NGOAØI TIM : I - VIÊM MAØNG NGOAØI TIM :
- Hầu hết bệnh nhân bị viêm màng ngồi tim cấp , than đau ngực sau xương ức hoặc vùng trước tim ,đau ngực kiểu màng phổi ( tăng lên khi hít sâu ,cử động hoặc nằm ) và giảm khi ngồi dậy cúi người ra trước và thở nơng bởi vì đau tăng lên khi hít vào . Bệnh nhân thường than khĩ thở .
- Tiếng cọ màng tim là triệu chứng thực thể phổ biến và quan trọng nhất trong viêm màng ngồi tim .
+ Tiếng cọ thường cĩ ba thành phần :
Thành phần tâm thu do tâm thu thất
Thành phần tâm trương sớm trong giai đoạn sớm của đổ đầy thất
Thành phần tiền tâm thu cùng lúc với nhĩ thu .
+ Tiếng cọ màng tim được nghe rõ nhất ở mõm tim khi bệnh nhân ngồi cúi người ra trước, thở ra hết và nín thở .
+ Tiếng cọ cĩ âm sắc thơ ráp giống như sự cọ sát của miếng da thuộc hoặc như sự di chuyển của màng ống nghe trên bề mặt da , đặc biệt trên tĩc .
+ Tiếng cọ khơng mất khi bệnh nhân nín thở
+Tiếng cọ cĩ thể thống qua ,và sự cĩ mặt của nĩ khơng thể loại trừ một tràn dịch màng tim lượng lớn.
II/- TRAØN DỊCH MAØNG TIM VAØ CHÈN ÉP TIM :
Viêm màng ngồi tim thường đi kèm tràn dịch màng tim ,thường thì thể tích dịch ít và khơng cản trở chức năng tim nhưng một số lượng lớn dịch đơi khi tích tụ trong khoang màng tim hoặc do tốc độ thành lập dịch quá nhanh sẽ ngăn cản đổ đầy thất bình thường ,cung lượng tim thấp và sự ứ máu tồn thân sẽ xảy ra, tình trạng này được biết như chèn ép tim .
1. Triệu chứng của tràn diạch màng tim :
- Tăng vùng đục của tim
- Gõ đục,tiếng thở phế quản ,tiếng dê kêu ở phía sau ,bên dưới gĩc bả vai trái ( dấu hiệu Pins hoặc Ewart )
- Xung động ở mõm tim giảm hoặc mất
- Tiếng tim mờ, xa xăm.
2. Triệu chứng của chèn ép tim :
- Nhịp tim nhanh
- Huyết áp tâm thu hạ
- Huyết áp kẹp
- Mạch nghịch > 10mm Hg
- Ư ùhuyết tĩnh mạch tồn thân : tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phù chân ,báng bụng ,đơi khi cĩ dấu Kussmaul ( sự phồng của tĩnh mạch cổ khi hít vào )