VI. HO RA MÁU: nguyên nhân do:
CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNGVAØ BẤT THƯỜNG T1 và T
T1 và T2
T1:
Bình thường, T1 được tạo bởi 2 phần: - Van 2 lá đĩng trước: M1 ( Mitral ). - Van 3 lá dĩng sau: T1 ( Tricuspid ).
Bình thường chúng ở gần nhau khơng nghe T1 tách đơi, T1 cĩ tần số cao nghe rõ bằng màng, ở mỏm tim nghe rõ hơn đáy tim.
Thay đổi cường độ T1: cường độ T1 phụ thuộc vào: - Sức co bĩp tim. - Độ dẻo lá van. - Độ mở rộng lá van: nhịp tim chênh áp nhĩ thất T1 tăng: - nhịp nhanh.
- Chênh áp nhĩ thất (bệnh hẹp van 2 lá T1 đanh: mạnh + gọn do M1 gần T1). - PR ngắn. T1 giảm: - Suy tim nặng. - Van bị vơi hố nặng. - Hở van ĐM chủ nặng, hở van 2 lá nặng. - PR kéo dài. - Tràn dịch màng tim. - Khí phế thủng. - Béo phì, thành ngực dày. T2: 60
Bình thường, T2 được tạo bởi 2 thành phần: - Van ĐM chủ đĩng trước: A2.
- Van ĐM phổi đĩng sau: P2.
Thay đổi cường độ T2:
T2 tăng: - A2 tăng:
o Áp lực ĐM chủ lớn (cao HA).
o Chuyển vị ĐM.
- P2 tăng: tăng áp ĐM phổi. T2 giảm:
- A2 giảm: vơi hố nặng. - P2 giảm: hẹp ĐM phổi.
Sự tách đơi : cách nhau từ 0.03s trở lên nghe được trên lâm sàng. - Tách đơi khơng nghịch đảo: hít vào rộng ra hơn
o A2 bình thường nhưng P2 chạy ra sau.
o P2 bình thường nhưng A2 chạy ra trước. - Tách đơi nghịch đảo:
o P2 đứng yên nhưng A2 chạy ra sau.
o A2 đứng yên nhưng P2 chạy ra trước.
Nguyên nhân:
o A2 bình thường nhưng P2 chạy ra sau: + RBBB (Block nhánh phải): + Hẹp van ĐM phổi.
+ ASD (thơng liên nhĩ ): máu qua phổi nhiều quá, bơm lâu van ĐM phổi đĩng muộn.
+ Rối loạn chức năng thất phải.
o P2 bình thường nhưng A2 chạy ra trước. +Hở van 2 lá
+Thơng liên thất (VSD).
o P2 đứng yên nhưng A2 chạy ra sau. +LBBB (Block nhĩ trái): +Hẹp van ĐM chủ
+Rối loạn chức năng thất trái (suy tim trái, thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim)
o A2 đứng yên nhưng P2 chạy ra trước.
+ Hội chứng WPW (Hội chứng kích thích sớm) cĩ đường dẫn truyền phụ nằm bên phải.
T3 và T4 T3:( Ngựa phi đầu tâm trương )