VI. HO RA MÁU: nguyên nhân do:
T3 và T4 T3:( Ngựa phi đầu tâm trương )
Đầu tâm trương, thời gian máu về nhanh, máu từ nhĩ về thất va chạm vào các cấu trúc ở tâm thất gây ra tiếng T3. T3 nghe được trong trường hợp:
- T3 sinh lý ở trẻ em và người trẻ tuổi <30 tuổi. - Trạng thái làm tăng lượng máu qua van 2 lá:
o Tim tăng động do: sốt cao, cường giáp, thiếu máu, cĩ thai.
o Hở van 2 lá nặng.
o Cịn ống ĐM, thơng liên thất. - Suy thất trái nặng.
- T3 cĩ TS thấp nghe bằng chuơng
- Phân biệt tiếng T2 tách đơi: nghe chuơng, nhấn mạnh, T3 giảm, T2 rõ hơn.
T4: ( Ngựa phi tiền tâm thu )
Cuối tâm trương, nhĩ co để đẩy 30% máu cịn lại xuống thất gây T4. T4 nghe được trong các trường hợp:
- Người lớn tuổi bình thường cĩ thể cĩ T4, T4 ở người trẻ là trường hợp bệnh lý.
62
- Cĩ thể gặp trong thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim, suy tim. - T4 cần phân biệt với T1 tách đơi, nghe bằng chuơng.
Tiếng Clic (Click, Clic ):
Cĩ 2 loại tiếng click:
Clic đầu tâm thu ( clic tống máu) gặp trong:
- Bên trái: hẹp van ĐM chủ bẩm sinh như: van ĐM chủ 2 mảnh, các trường hợp giãn gốc ĐM chủ nguyên phát, cao HA, hở van ĐM chủ .
- Bên phải: hẹp van ĐM phổi, giãn gốc ĐM phổi do tăng áp phổi.
- Cĩ TS cao nghe bằng màng. Click đầu tâm thu của ĐM chủ nghe ở van ĐM chủ (dọc bờ trái ức, mỏm tim). Click Đm phổi chỉ nghe ở van ĐM phổi.
Click giữa tâm thu: gặp trong bệnh sa van 2 lá, do tăng sinh nhầy. TS cao, gọn, sắc và nghe bằng màng, nghe giữa tâm thu kèm âm thổi cuối tâm thu.
Tiếng Clac mở van 2 lá ( Opening Snap ):
- Hẹp van 2 lá: đầu tâm trương, van 2 lá mở, dừng đột ngột, lá trước phình gối tạo tiếng clac mở van 2 lá.
- Clack xuất hiện đầu tâm trương, gần T2, cao, gọn, sắc như tiếng búng mĩng tay, nghe rõ bằng màng, ở mỏm tim hoặc dịch ống nghe vào trong 1 chút.