1. Cơn đau quặn thận
a) Đinh nghĩa : là cơn đau cấp tính với những giai đoạn cực độ tại vùng thận do tổn thương vùng đài bể thận và ống dẫn tiểu
b) Tính chất
Cơn đau thường xuất hiện đột ngột do những sang chấn nhỏ như đi xe trên đường gập ghềnh
Khi bắt đầu cĩ thể lên đến cực điểm , đau như vặn xé cĩ những cơn đau cực điểm trên nền đau âm ỉ liên tục ở vùng hố thận lan xuống hố chậu , bẹn , bộ phận sinh dục ngồi , đùi trong một bên
Kéo dài từ 8 đến 12 giờ
Các triệu chứng đi kèm
+ Bệnh nhân hốt hoảng, vã mồ hơi, cố tìm tư thế giảm đau + Nấc cục , buồn nơn , nơn ĩi
+ Đau vùng bàng quang
+ Tiểu nhiều lần , tiểu đau , tiểu ít , tiểu máu
Cơn đau chấm dứt + Hoặc đột ngột , hay từ từ
+ Sau đĩ thường tiểu nhiều cĩ thể tiểu máu
Các thể khơng điển hình + Đau ít
+ Trướng hơi trong ruột nhiều
+ Đau lạc chỗ : ở sườn ( phân biệt với cơn đau quặn gan ) , ở hố chậu ( phân biệt với viêm ruột thừa )
+ Đau khu trú vùng hố thận , khơng lan
c) Khảo sát một bệnh nhân bị cơn đau quặn thận : cần phải khám tồn thân đặc biệt chú ý điểm sau
Hỏi bệnh sử về tính chất đau . Tiền căn tiểu sạn , tiểu máu , nhiễm trùng tiểu , các cơn đau tương tự
Loại bỏ các nguyên nhân ngoại khoa
Khám thực thể hố thận : tìm dấu ( chạm thận , bập bềnh thận . Khám các điểm đau niệu quản , đau trực tràng âm đạo
Xét nghiệm : cần tiến hành tổng phân tích nước tiểu . Xét nghiệm chức năng thận , siêu âm bụng . XQuang bụng khơng sửa soạn hay UIV
d) Nguyên nhân : các nguyên nhân làm dãn hay viêm đài thận như :
Sỏi đường niệu
Cục máu di chuyển trong ung thư thận
Hoại tử nhú thận cấp
2. Một số rối loạn đi tiểu
a) Tiểu nhiều : > 2000 ml /24h . Gặp trong đái tháo nhạt , tiểu đường, tiểu nhiều về đêm thường gặp trong giai đoạn đầu của suy thận mãn .
b) Tiểu ít : 50-500 ml /24h . ( 4-25 ml/h ) . Vơ niệu hồn tồn < 50 ml/24h
c) Tiểu nhiều lần ( tiểu lắt nhắt ) : BN đi tiểu nhiều lần trong ngày , thường lượng nước tiểu ít sau khi đi tiểu 20-30' lại cĩ cảm giác đi tiểu,tiểu lắt nhắt ban ngày ( viêm niệu đạo , viêm bàng quang ). Tiểu lắt nhắt ban đêm ( phì đại tiền liệt tuyến )
d) Tiểu khĩ : Bệnh nhân cảm thấy khĩ đẩy nước tiểu ra ngồi phải rặn
Nguyên nhân : do tắc nghẽn tại ống thốt tiểu , ở cả hai phái như là hẹp niệu đạo , sỏi bướu tại ống thốt tiểu, bệnh tuỷ sống , liệt bàng quang . Ở nam bệnh lý tiền liệt tuyến . ở nữ : u xơ tử cung , cĩ thai âm đạo ung thư âm đạo
e) Tiểu đau
- Trong lúc tiểu : hẹp niệu đạo , viêm niệu đạo , loét lỗ thốt tiểu
- Sau lúc tiểu : do sỏi bàng quang , viêm bàng quang , lao hoặc viêm tiền liệt tuyến
f) Bí tiểu : khơng thể tiểu được trong khi bàng quang đầy nước tiểu căng to . Do hẹp niệu đạo , sỏi niệu đạo , gãy niệu đạo , phì đại - viêm cấp - áp xe tiền liệt tuyến . Nguyên nhân thần kinh ; liệt bàng quang , co thắt bàng quang sau mổ hội âm
g) Tiểu láo : Tiểu ngồi ý muốn do bệnh nhân yếu cơ hội âm , sa trực tràng bàng quang