II. ÂM THỔI TÂM TRƯƠNG:
2 Âm thổi tâm trương giữa tâm trươn g( Mid diastolic murmurs ):
- Cịn gọi là rù tâm trương - Bắt đầu sau khi van 2 lá mở. - TS thấp.
- Nghe rõ bằng chuơng.
- Cuối tâm trương: âm thổi cĩ thể mạnh lên do nhĩ bĩp, gọi là nhấn mạnh tiền tâm thu (Hẹp van 2 lá).
Nguyên nhân:
o Hẹp van 2 lá: cĩ thể do van tim hậu thấp (90%), cịn 10% cịn lại do các nguyên nhân khác: hẹp 2 là bẩm sinh (van 2 lá hình cánh dù, tim 3 nhĩ), do u nhầy nhĩ trái, do thái hố …
o Tăng lưu lượng máu qua van 2 lá: trạng thái tim tăng động, hở 2 lá nặng, thơng liên thất, cịn ống ĐM.
o Rù Austin_Flint: hở van ĐM chủ: máu từ ĐM chủ phụt ngược về thất trái cản trở mở rộng của van 2 lá.
o Block nhĩ thất độ 3_ hồn tồn (block A_V): rù tâm trương cách quãng.
MỘT SỐ ÂM THỔI THƯỜNG GẶP 1/ Âm thổi hở van ĐM chủ: 1/ Âm thổi hở van ĐM chủ:
- Liên sườn III, bờ trái ức nếu là tổn thương lá van. Liên sườn II, bờ phải ức nếu là tổn thương gốc van.
- Đầu tâm trương. - >= 2/6
- Âm sắc êm dịu như tiếng giĩ thổi, hà hơi, trừ trường hợp van thủng do viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tần số cao thơ ráp ( âm thổi âm nhạc )
- Lan dọc bờ trái xương ức đến mỏm tim.
- Thay đổi theo nghiệm pháp: ngồi dậy cúi ra trước nghe rõ hơn, nghiệm pháp Handgrip nghe rõ hơn.
2/Âm thổi hở van ĐM phổi:
- Thường là hở cơ năng do giãn gốc van, do tăng áp phổi nặng lâu ngày (Graham Steell).
- Ổ van ĐM phổi liên sườn II, bờ trái xương ức. - Cường độ 2/6 đến 3/6.
- Âm sắc êm. - Ít lan.
- Cavallo sign (+)
- Cĩ thể kèm P2 mạnh, clic đầu tâm thu.
3/Âm thổi hẹp van 2 lá:
- Vị trí ở mỏm tim - Cường độ >-2/6 - Tần số thấp
- Ít lan, cĩ thể lan ra nách
- Nghe rõ hơn khi Bn nằm nghiêng trái - Carvallo sign ( - )
- Cĩ thể kèm T1 đanh, Clac mở van 2 lá.