IV. Ứù chất: amylose, bệnh Gaucher, Nieman Pick…
KHÁM THẦN KINH – TÂM THẦN
KHÁM 12 THẦN KINH SỌ:
Dây I: khứu giác
Nhận biết mùi giảm hoặc mất gặp trong: Viêm mũi cấp hoặc mãn
Chấn thương sọ não U não chèn ép hành khứu Viêm màng não
Dây II: thị giác
Thị lực: giảm do Tật khúc xạ mắt Đục thủy tinh thể
b) Thị trường: so sánh thị trường Bệnh nhân với người khám bằng di chuyển 1 vật chính giữa tầm nhìn của 2 người
Mất hồn tồn thị trường 1 bên do tổn thương dây II cùng bên Bán manh đồng danh: do tổn thương từ dãi thị đến vùng chẫm
Gĩc manh dưới hoặc trên đồng danh do tổn thương quang tuyến thị giác Bán manh thái dương hai bên: do tổn thương giao thoa thị giác
Gĩc manh thái dương trên hoặc dưới: do chèn ép giao thoa thị giác Các tổn thương trên cĩ thể gặp trong :
Chấn thương, tai biến mạch máu U não
c) Đáy mắt: quan sát gai thị( màu sắc, kích thước, mạch máu, xuất huyết, xuất tiết)
Dây III – IV – VI : vận nhãn
Lé trong: Liệt dây VI
Lé ngồi + khơng nhìn xuống dưới được : liệt dây IV
Lé ngồi + khơng nhìn lên xuống được : liệt III, gặp trong các bệnh: U não, u vịm hầu
Tai biến mạch máu não Chấn thương não
Túi phình động mạch cảnh, động mạch não sau Viêm màng não
Hội chứng xoay tĩnh mạch hang
Ngồi ra tổn thương dây III cĩ thể gây Sụp mi – lồi mắt
Dãn đồng tử
Mất phản xạ ánh sáng
Dây V : cảm giác ở mặt và vận động cơ thái dương, cơ nhai
Dây VII :
Vận động ở mặt:
Liệt VII trung ương: Mất nếp mũi má
Miệng lệch sang bên lành Charles Bell (-)
Do tổn thương trước vị trí bắt chéo
Liệt VII ngoại biên Mất nếp mũi má
Miệng lệch sang bên lành Mất nếp nhăn trán
Charles Bell (+)
Do tổn thương sau vị trí bắt chéo
Vị giác ở lưỡi
Dây VIII : thính giác
Thích lực:
Điếc dẫn truyền: do tổn thương tai giữa hay tai ngồi Điếc tiếp nhận: Do tổn thương tai trong hoặc dây VIII
b) Tiền đình: khi tổn thương dây VIII cĩ thể gây:
Hội chứng tiền đình ngoại biên: Chĩng mặt
Rung giật nhãn cầu tự phát đánh ngang hoặc xoay trịn Giảm thính lực
Gặp trong:
Bệnh lý tai trong: chấn thương, viêm tai, xương chũm, xuất huyết, nhiễm độc amynoglycoside hoặc Quinine
Tổn thương dây VIII: u gĩc cầu tiểu não
Hội chứng tiền đình trung ương: Chĩng mặt khi quay đầu
Rung giật nhãn cầu đánh sang bên kích thích Rối tầm Khơng giảm thính lực Gặp trong: Bệnh xơ cứng rải rác Suy động mạch cột sống – thân nền U não hố sau
Gây tổn thương nhân thần kinh VIII
Dây IX:
Cảm giác vùng yết hầu, vịm hầu và vị giác 1/3 sau lưỡi Vận động cơ vùng hầu
Triệu trứng khi liệt:
Dấu hiệu kéo màn: thành sau vịm họng lệch sang bên lành khi bệnh nhân phát âm
Mất phản xạ hầu họng
Nĩi giọng mũi, khĩ nuốt, sặc khi ăn Vị giác 1/3 sau lưỡi
Dây X:
Vận động cơ vùng hầu, vịm khẩu cái Cĩ các nhánh giao cảm đến nội tạng Triệu chứng khi liệt:
Dấu hiệu kéo màn (+) Mất phản xạ vịm hầu Giọng nĩi đơi, mất giọng Lưỡi gà lệch sang bên lành
Khĩ nuốt, uống nước trào lên mũi
Dây XI:
Vận động cơ ức địn chũm
Dây XII: Vận động lưỡi