KHÁM 12 THẦN KINH SỌ:

Một phần của tài liệu Bệnh Học Nội Khoa Căn Bản (Trang 172)

IV. Ứù chất: amylose, bệnh Gaucher, Nieman Pick…

KHÁM THẦN KINH – TÂM THẦN

KHÁM 12 THẦN KINH SỌ:

Dây I: khứu giác

Nhận biết mùi giảm hoặc mất gặp trong: Viêm mũi cấp hoặc mãn

Chấn thương sọ não U não chèn ép hành khứu Viêm màng não

Dây II: thị giác

Thị lực: giảm do Tật khúc xạ mắt Đục thủy tinh thể

b) Thị trường: so sánh thị trường Bệnh nhân với người khám bằng di chuyển 1 vật chính giữa tầm nhìn của 2 người

Mất hồn tồn thị trường 1 bên do tổn thương dây II cùng bên Bán manh đồng danh: do tổn thương từ dãi thị đến vùng chẫm

Gĩc manh dưới hoặc trên đồng danh do tổn thương quang tuyến thị giác Bán manh thái dương hai bên: do tổn thương giao thoa thị giác

Gĩc manh thái dương trên hoặc dưới: do chèn ép giao thoa thị giác Các tổn thương trên cĩ thể gặp trong :

Chấn thương, tai biến mạch máu U não

c) Đáy mắt: quan sát gai thị( màu sắc, kích thước, mạch máu, xuất huyết, xuất tiết)

Dây III – IV – VI : vận nhãn

Lé trong: Liệt dây VI

Lé ngồi + khơng nhìn xuống dưới được : liệt dây IV

Lé ngồi + khơng nhìn lên xuống được : liệt III, gặp trong các bệnh: U não, u vịm hầu

Tai biến mạch máu não Chấn thương não

Túi phình động mạch cảnh, động mạch não sau Viêm màng não

Hội chứng xoay tĩnh mạch hang

Ngồi ra tổn thương dây III cĩ thể gây Sụp mi – lồi mắt

Dãn đồng tử

Mất phản xạ ánh sáng

Dây V : cảm giác ở mặt và vận động cơ thái dương, cơ nhai

Dây VII :

Vận động ở mặt:

Liệt VII trung ương: Mất nếp mũi má

Miệng lệch sang bên lành Charles Bell (-)

Do tổn thương trước vị trí bắt chéo

Liệt VII ngoại biên Mất nếp mũi má

Miệng lệch sang bên lành Mất nếp nhăn trán

Charles Bell (+)

Do tổn thương sau vị trí bắt chéo

Vị giác ở lưỡi

Dây VIII : thính giác

Thích lực:

Điếc dẫn truyền: do tổn thương tai giữa hay tai ngồi Điếc tiếp nhận: Do tổn thương tai trong hoặc dây VIII

b) Tiền đình: khi tổn thương dây VIII cĩ thể gây:

Hội chứng tiền đình ngoại biên: Chĩng mặt

Rung giật nhãn cầu tự phát đánh ngang hoặc xoay trịn Giảm thính lực

Gặp trong:

Bệnh lý tai trong: chấn thương, viêm tai, xương chũm, xuất huyết, nhiễm độc amynoglycoside hoặc Quinine

Tổn thương dây VIII: u gĩc cầu tiểu não

Hội chứng tiền đình trung ương: Chĩng mặt khi quay đầu

Rung giật nhãn cầu đánh sang bên kích thích Rối tầm Khơng giảm thính lực Gặp trong: Bệnh xơ cứng rải rác Suy động mạch cột sống – thân nền U não hố sau

Gây tổn thương nhân thần kinh VIII

Dây IX:

Cảm giác vùng yết hầu, vịm hầu và vị giác 1/3 sau lưỡi Vận động cơ vùng hầu

Triệu trứng khi liệt:

Dấu hiệu kéo màn: thành sau vịm họng lệch sang bên lành khi bệnh nhân phát âm

Mất phản xạ hầu họng

Nĩi giọng mũi, khĩ nuốt, sặc khi ăn Vị giác 1/3 sau lưỡi

Dây X:

Vận động cơ vùng hầu, vịm khẩu cái Cĩ các nhánh giao cảm đến nội tạng Triệu chứng khi liệt:

Dấu hiệu kéo màn (+) Mất phản xạ vịm hầu Giọng nĩi đơi, mất giọng Lưỡi gà lệch sang bên lành

Khĩ nuốt, uống nước trào lên mũi

Dây XI:

Vận động cơ ức địn chũm

Dây XII: Vận động lưỡi

Một phần của tài liệu Bệnh Học Nội Khoa Căn Bản (Trang 172)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(183 trang)