1. Khám thận
a) Nhìn : cĩ thể thấy vùng sườn hay vùng hơng sưng phồng lên
b) Sờ : bệnh nhan naÈm ngửa , vai hơi nâng cao , đầu gối co . bác sĩ ngồi cùng bên với thận muốn khám , tay bác sĩ cùng bên với thận muốn khám để lên trên bụng vùng mạn sườn . Tay cịn lại để ở gĩc sườn lưng ( sườn 12 và cơ thẳng lưng )
Tìm dấu chạm thận : tay để ở dưới nâng lên một chút xíu về phía trước , tay để trên ấn xuống .Nếu để tay ở dưới cĩ cảm giác nhận được một khối chạm vào bân tay --> chạm thận (+)
Tìm dấu bập bềnh thận : tay để ở dưới đẩy lên thành lưng từng chập , tay để trên cảm thấy khối u chạn và --> bập bềnh thận (+)
* KẾT QUẢ
- Trên người bình thường : gầy cĩ thể sờ thấy cực dưới của thận phải trịn mềm và di động xuống dưới khi hít vào
- Khi thận to : chạm thận (+) , bập bềnh thận (+)
* CHÚ Ý
- Một cơ quan rất lớn nằm trong ở bụng cũng cĩ thể cho dấu chạm thận (+)
- Nếu cĩ khối u vừa cho dấu chạm thận,vừa .~ cho dấu bập bềnh thận khi khám thì gần như chắc chắn là thận to , sâu về dưới , lấy tay cĩ thể đẩy thận về hố thận
c) Gỏ : do thận nằm sau đại tràng , gõ thận khơng cĩ giá trị
d) Nghe : cĩ thể nghe được âm thổi vùng thận khi cĩ hẹp động mạch thận hoặc ung thư thận.
2. Khám các điểm đau niệu quản
a) Phía trước :
* Điểm đau niệu quản trên là giao điểm của :
Đường nằm ngang đi ngang qua rốn
Đường thẳng đứng dọc theo cơ thẳng bụng ( hoặc đường thẳng đi qua điểm Mc. Burney)
* Điểm niệu quản giữa : nằm trên điểm nối 1/3 ngồi và 1/3 giữa của đường nằm ngang đi qua hai gai chậu trước trên (điểm Lanz )
* Điểm niệu đạo dưới : nằm cạnh bàng quang , phát hiện khi thăm khám trực tràng âm đạo.
b) Phía sau
* Điểm sườn sống : ở đỉnh gĩc tạo bởi xương sống và xương sườn 12
* Điểm sườn lưng : ở đỉnh gĩc tạo bởi xương sườn 12 và bờ ngồi cơ thẳng lưng
Bình thường các điểm trên khơng đau , khi cĩ bệnh lý của niệu quản , ấn các điểm trên cĩ thể đau.
3. Khám bàng quang
Bình thường khơng khám được bàng quang . Khi bệnh lý gây ứ nước tiểu sẽ
khám thấy cầu bàng quang .
a) Nhìn : cĩ một khối u ở vùng hạ vị
b) Sờ : u trịn , nhìn , khơng di động , cảm giác sờ căng c) Gõ: đục
d) Thơng tiểu : lấy được nhiều nước tiểu , đồng thời khối u xẹp ngay .
Đĩ là phương pháp chắc chắn để chẩn đốn xác định cầu bàng quang
4. Khám tồn thân
Cĩ thể phát hiện được các triệu chứng
a) Phù : đặc điểm + Phù mềm , ấn lõm
+ Thường xuất hiện trước tiên ở mặt ( hố mắt đầy , mi mắt nặng vào buổi sáng + Nghỉ ngơi phù khơng giảm
b) Tim mạch
+ Cao huyết áp
+ Tràn dịch màng ngồi tim
c) Thiếu máu : đẳng sắc , đẳng bào
CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SAØNG VỀ NƯỚC TIỂU Ths. Hồ Phạm Thục Lan
A.NHẮC LẠI CHỨC NĂNG THẬN
Mỗi ngày cĩ khoảng 150 lít máu đến thận . Đầu tiên một số chất sẽ được lọc qua màng đáy cầu thận. Sau đĩ tại ống thận , nước-đường cùng một số ion sê được tái hấp thu để cuối cùng chỉ cĩ khoảng 1,5 lít nước tiểu được thải ra với một số chất thừa của cơ thể.
Do vị trí giải phẫu của hệ tiết niệu kín đáo , khám lâm sàng khĩ phát hiện nên để đánh giá chức năng thận cần phải thực hiện các xét nghiệm về máu vâ nước tiểu để khảo sát một cách gián tiếp.
B. KHẢO SÁT NƯỚC TIỂU