IV. Ứù chất: amylose, bệnh Gaucher, Nieman Pick…
KHÁM THẦN KINH – TÂM THẦN
KHÁM VẬN ĐỘNG:
Trương lực cơ:
Độ chắc mềm của cơ: bĩp bắp cơ bệnh nhân Độ ve vẩy: lắc cổ tay hoặc đùi của bệnh nhân Độ co duỗi: gấp duỗi các khớp
V. Kết quả
Trương lực cơ tăng là dấu hiệu tổn thương bĩ tháp giai đoạn liệt cứng
Trương lực cơ giảm trong tổn thương bĩ tháp cấp tính hoặc tổn thương tiểu não
Sức cơ: cần so sánh hai bên
Ngọn chi:
Chi trên: nghiệm pháp gọng kìm
Chi dưới: bệnh nhân gấp các ngĩn chân vào lịng bàn chân, thầy thuốc dùng tay kéo ngược ngĩn chân ra
b) Gốc chi:
Chi trên: kéo co, nghiệm pháp Bareé (bệnh nhân nâng cao 2 tay trước mặt, 2 bàn tay ngửa, tay nào rơi xuống trước thì tay đĩ yếu)
Chi dưới: kéo co
NP Mingazini: BN nằm ngửa, 2 chân giơ cao, đùi thẳng gĩc với mặt giường và cẳng chân song song với mặt giường
NP Bareé chi dưới: BN nằm sấp, 2 cẳng chân giơ cao thẳng gĩc mặt giường
Trong 2 nghiệm pháp trên, chân nào rơi xuống trước thì bên đĩ yếu.
c) Phân độ sức cơ: từ 0 – 5 Độ 0: Liệt hồn tồn
Độ 1: Nhúc nhích được đầu chi
Độ 2: Di chuyển được trên mặt phẳng ngang, khơng thắng được trọng lực Độ 3: Thắng được trọng lực, khơng thắng được sức cản nhẹ
Độ 4: Thắng được sức cản nhẹ, khơng thắng được sức cản mạnh Độ 5: Bình thường KHÁM PHẢN XẠ: Phản xạ gân cơ: PHẢN XẠ NƠI KÍCH THÍCH VỊ TRÍ TẦNG TỦY LIÊN HỆ 168
Trâm trụ Trâm quay Cơ tam đầu Cơ nhị đầu Cơ nhai Gối Gĩt Xát mấu trâm xương tru Phía bờ ương quay trên mấu trâm
Gân cơ tam đầu phía trên khuỷu tay
Gân cơ nhị đầu ở nếp cẳng tay
Hàm dưới cằm
Gân cơ tứ đầu đùi
Gân Achille
Cánh tây giữa gấp, ngửa nhẹ
Cánh tay giữa gấp, bờ xương quay hướng lên trên Cánh tay, bàn tay đưa ra ngồi Ngĩn cái đặt gần cơ nhị đầu Miệng hé mở Ngồi thõng chân hoặc chéo hai gối
Nằm sấp, cẳng chân thẳng gĩc với giường C8 C5 – C7 C6 – C8 C6 – C5 Cầu não L4 S1 – S2
Tổn thương bĩ tháp (liệt trung ương):
- Cấp tính: phản xạ gân cơ giảm hoặc mất
- Mãn tính: phản xạ gân cơ tăng
Tổn thương cung phản xạ (liệt ngoại biên)
Phản xạ gân cơ giảm hoặc mất
Phản xạ da:
Phản xạ da bụng: BN nằm ngữa, 2 chân chống lên, kích thích da bụng bằng cách vạch nhanh một đường từ ngồi vào trong đường giữa bụng bằng một kim cĩ đầu tù.
Bình thường: bên kích thích cơ bụng giật
Vùng tủy tương ứng của phản xạ da bụng từ D6 – D12
Phản xạ da bìu:
Kích thích vùng da mặt trong đùi, đáp ứng bằng sự co bìu cùng bên Vùng tủy tương ứng của phản xạ là L4 – S3
Phản xạ da lịng bàn chân:
Kích thích da lịng bàn chân bằng một vật hơi nhọn từ bờ ngồi gĩt chân đi lên phía ngĩn cái .
Đáp ứng là 5 ngĩn chân gấp vào lịng bàn chân Vùng tủy tương ứng của phản xạ là S1 – S2
Phản xạ bệnh lý:
Dấu Babinski: kích thích như tìm phản xạ da lịng bàn chân. Đáp ứng là ngĩn cái duỗi, bốn ngĩn kia xịe ra, biểu hiện tổn thương bĩ tháp
Các dấu tương đương:
- Chaddock: vạch phía dưới mắt cá ngồi
- Oppentreim: Vuốt mạnh bờ trong xương chày
- Gordon: Bĩp bắp cơ tam đầu cẳng chân
- Schaefer: bĩp gân cơ Achille
Đáp ứng giống như dấu Babinski
Dấu Hoffmann: Gập duỗi thật nhanh đốt xa của ngĩn tay giữa. Đáp ứng là ngĩn cái & trỏ gập úp vào nhau như gọng kìm, chứng tỏ cĩ tổn thương bĩ tháp.
Phản xạ tự động tủy: kích thích chi dưới (châm kim, véo da …) sẽ cĩ hiện tượng gập bàn chân, cẳng chân, đùi về phía bụng (ba co)