III / VIÊM MAØNG NGOAØI TIM CO THẮ T:
SƠ BỘ VỀ BỆNH MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN A/ BỆNH TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN :
A/- BỆNH TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN :
I/ - GIÃN TĨNH MẠCH :
Sự giãn của tĩnh mạch nơng ở chân, cĩ sự giảm dịng chảy của máu và sự tăng áp suất trong lịng tĩnh mạch .
(1) Giãn tĩnh mạch nguyên phát : Sự giãn này được gây ra bởi sự yếu của thành tĩnh mạch hoặc sự suy yếu của các van tĩnh mạch .
(2) Giãn tĩnh mạch thứ phát : Sự giãn này do sự tắc nghẽn gần đĩ của tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch chậu hoặc tĩnh mạch chậu đùi. Cả hai tĩnh mạch hiển lớn và hiển bé cĩ thể bị ảnh hưởng. Cả hai hệ thống tĩnh mạch hiển thơng nối với hệ thống tĩnh mạch đùi sâu, khi các van ở các tĩnh mạch xuyên bị suy yếu, sự đổ đầy từ hệ thống tĩnh mạch sâu làm giãn tĩnh mạch hiển nơng .
(3) Chẩn đốn :
- Nhìn và Test dây thắt ở chi đủ để chẩn đốn 80 – 90% bệnh nhân .
- Nếu nặng : tăng sắc tố, phù hoặc loét da ở mắt cá trong cho thấy sự ứ đọng tĩnh mạch nặng .
- Hai yếu tố cần phải xác định :
Khả năng của các van ở những tĩnh mạch xuyên giữa hệ thống tĩnh mạch nơng và sâu
Sự thơng suốt của tĩnh mạch sâu.
II / - HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH :
Cĩ thể cấp ( viêm tĩnh mạch huyết khối ) hoặc im lặng .
1 / - Huyết khối tĩnh mạch nơng : Tạo ra sự đỏ, cứng và nhạy đau cạnh đoạn tĩnh mạch bị tổn thương . Những tĩnh mạch này bị dày và giống như sợi dây thừng.
Huyết khối tĩnh mạch nơng cĩ thể kết hợp với huyết khối tĩnh mạch tĩnh mạch sâu
2 / - Huyết khối tĩnh mạch sâu : Liên quan đến tĩnh mạch đùi sâu và tĩnh mạch chậu và cĩ thể hồn tồn khơng cĩ triệu chứng .
- Thuyên tắc phổi gây tử vong cĩ thể xẩy ra mà khơng cĩ dấu hiệu báo trước, đặc biệt ở những bệnh nhân nằm liệt dường hoặc sau phẫu thuật . Sự phịng
ngừa rất hiệu quả .
- Triệu chứng :
+ Sự đau ở vịng khoeo và bắp chân .
+ Sự sưng nhẹ và cĩ thể phát hiện bằng cách đo chu vi của hai đùi và bắp chân ở nhiều mức .
+ Sốt nhẹ hoặc nhịp tim nhanh khơng giải thích được .
+ Đau bắp chân khi gấp nhanh mu bàn chân về phía cẳng chân ở tư thế gối gấp nhẹ ( dấu Homan ).
Phân biệt với đau gân gĩt đơi khi gặp ở phụ nữ mang giày cao gĩt .
Trên 50% huyết khối tĩnh mạch sâu khơng cĩ triệu chứng lâm sàng, cần phải lọc bằng siêu âm, chụp tĩnh mạch .
B / - BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN : I / - TẮC ĐỘNG MẠCH : I / - TẮC ĐỘNG MẠCH :
Tắc nghẽn cĩ thể hồn tồn hoặc một phần và xảy ra cấp hoặc từ từ .
1. Suy động mạch mạn tính : Sự hẹp dần dần lịng động mạch gây ra do quá trình xơ vữa động mạch hoặc quá trình viêm của thành mạch máu .
- Mạch yếu hoặc khơng bắt được, nghe âm thổi tâm thu trên những động mạch lớn ( động mạch đùi hoặc dưới địn ) .
- Lơng thưa hoặc rụng ( trên các ngĩn và mu bành tay, bàn chân ) .
- Teo cơ và mơ mềm .
- Mĩng bị dày cĩ những gờ ngang thơ và bị cong theo chiều dọc .
- Chi lạnh khi sờ .
- Xanh xám khi nâng cao chi . Hạ chi sau khi nâng một hoặc hai phút tạo ra sự sung huyết da cĩ màu mận tối mà nĩ xuất hiện từ từ ( 30 giây tới 1 phút ) (dấu Buerger ).
- Thời gian đổ đầy tĩnh mạch chậm : làm xép tĩnh mạch nơng bằng cách nâng cao chi . Sự đổ đầy nhanh ( ít hơn 10 giây ) xảy ra khi hạ thấp chi .
2. Suy động mạch sớm : Đánh giá bằng hiệu quả của sự gắng sức. Ba thay đổi quan trọng cĩ thể gợi ý : (khơng gặp trong tình trạng nghỉ ngơi)
- Sự xanh tái của da ở chi xa.
- Mất mạch động mạch.
- Âm thổi tâm thu trên những động mạch lớn.
3. Suy động mạch nặng : Ngồi tất cả những đặc điểm trên, bệnh nhân cĩ những triệu chứng thực thể báo hiệu sự hoại thư sắp xảy ra. :
- Chấm lốm đốm da màu xanh xám, khơng thay đổi theo tư thế.
- Loét sớm ở giữa hoặc đầu các ngĩn
- Nhạy đau khi ấn
- Mất cảm giác kiểu mang vớ.