bài giảng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn pgs ts trương thanh hương doc

Bài giảng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn PGS TS trương thanh hương

Bài giảng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn PGS TS trương thanh hương

Ngày tải lên : 10/06/2014, 15:30
... tiểu ĐM Thâm nhiễm ngoại tâm mạc viêm quanh mạch máu rải rác Tổn thương tim Động mạch tắc giãn viêm nội mô lan toả Viêm nội mô mao mạch gây xuất huyết da, hạt Osler, cục nghẽn mạch Gan lách ... động mạch chủ hai (bicuspide), hẹp động mạch phổi, tứ chứng Fallot, hẹp van ĐMC, hẹp eo ĐMC !TLN có biến chứng VNTM Giải phẫu bệnh Tổn thương tim 1.1 Tổn thương nội tâm mạc ! Những nốt sùi nội tâm ... !Nhiễm khuẩn da, nhiễm khuẩn nạo phá thai, số thủ thuật không vô khuẩn cẩn thận (đặt cathéter, truyền máu, chạy thận nhân tạo) đường vào thuận lợi loại vi khuẩn tụ cầu !Nhiễm khuẩn tiêu hoá, nhiễm...
  • 72
  • 864
  • 4
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Y học thưởng thức
Giải phẫu bệnh học bài 11 Viêm nội tâm mac nhiễm khuẩn

Giải phẫu bệnh học bài 11 Viêm nội tâm mac nhiễm khuẩn

Ngày tải lên : 10/04/2015, 10:50
... thể Tổn thương đặc trưng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp bán cấp khối sùi nhiễm khuẩn lớn, đường kính từ vài mi-li-mét đến vài cen-ti-mét, dễ mủn nát van tim Trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ... nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấp Cơ chế không rõ 3.2 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp Các van tim bị tổn thương dị tật bẩm sinh tim bị nhiễm khuẩn vi khuẩn có độc tính thấp Cơ chế: Máu chảy thành ... Hình Khối sùi nhiễm khuẩn 76 Hình Một số đám vi khuẩn khối sùi (nhuộm Brown & Brenn) Hình Khối sùi với tiểu cầu, tơ huyết, bạch cầu, vi khuẩn IV LÂM SÀNG Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp...
  • 4
  • 541
  • 5
  1. Giáo án - Bài giảng
  2. Cao đẳng - Đại học
Viem noi tam mac nhiem khuan.doc

Viem noi tam mac nhiem khuan.doc

Ngày tải lên : 16/08/2012, 16:14
... Kingella) khoảng 3% B Viêm nội tâm mạc bệnh nhân dùng ma tuý đờng tĩnh mạch: thờng hay bị tổn thơng van tim bên phải hay gặp tụ cầu vàng (S aureus), gặp nấm C Viêm nội tâm mạc bệnh nhân van nhân ... Sùi nội mạc thân động mạch phổi (A); Sùi van động mạch phổi (B) C D Hình 16-2 Sùi van động mạch chủ (C) gây hở van động mạch chủ nặng (D) LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV: van động mạch ... Sốt 38oC Tổn thơng mạch máu: Tắc mạch lớn Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn Phình mạch hình nấm Xuất huyết nội sọ Xuất huyết mô liên kết Tổn thơng Janeway Hiện tợng miễn dịch: Viêm cầu thận Nốt...
  • 16
  • 1.2K
  • 4
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Y học thưởng thức
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Ngày tải lên : 22/10/2012, 09:44
... Kingella) khoảng 3% B Viêm nội tâm mạc bệnh nhân dùng ma tuý đờng tĩnh mạch: thờng hay bị tổn thơng van tim bên phải hay gặp tụ cầu vàng (S aureus), gặp nấm C Viêm nội tâm mạc bệnh nhân van nhân ... Sùi nội mạc thân động mạch phổi (A); Sùi van động mạch phổi (B) C D Hình 16-2 Sùi van động mạch chủ (C) gây hở van động mạch chủ nặng (D) LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV: van động mạch ... Sốt 38oC Tổn thơng mạch máu: Tắc mạch lớn Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn Phình mạch hình nấm Xuất huyết nội sọ Xuất huyết mô liên kết Tổn thơng Janeway Hiện tợng miễn dịch: Viêm cầu thận Nốt...
  • 17
  • 753
  • 5
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Y học thưởng thức
Test Viêm Nội Tâm Mạc nhiễm khuẩn

Test Viêm Nội Tâm Mạc nhiễm khuẩn

Ngày tải lên : 24/10/2012, 11:48
... 9 Kể tên tổn thương da đặc hiệu gặp viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: 10 Cấy máu coi tiêu chuẩn viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn với điều kiện: 11 Đặc điểm sùi bệnh VNTM ... Thông liên thất kèm hở van động mạch chủ Hở van hai sa van Thông liên thất phẫu thuật năm, không shunt tồn lưu Fallot đẵ làm cầu nối chủ phổi năm Hở van động mạch chủ nặng, thay van nhân tạo...
  • 3
  • 797
  • 3
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Sức khỏe trẻ em
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 1) pptx

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 1) pptx

Ngày tải lên : 01/07/2014, 23:20
... Kingella) khoảng 3% B Viêm nội tâm mạc bệnh nhân dùng ma tuý đờng tĩnh mạch: thờng hay bị tổn thơng van tim bên phải hay gặp tụ cầu vàng (S aureus), gặp nấm C Viêm nội tâm mạc bệnh nhân van nhân ... Mảng xơ mỡ động mạch Bệnh động mạch vành Cấy máy tạo nhịp Các phẫu thuật tim mà tình trạng huyết động sau mổ không biến động, thời gian > tháng sau mổ II Nguyên nhân A Viêm nội tâm mạc bệnh nhân ... (S aureus), vi khuẩn gram âm, nấm làm tiên lợng bệnh thêm phần nặng D Viêm nội tâm mạc có cấy máu âm tính (10-30%): thờng gặp bệnh nhân dùng kháng sinh trớc đó, cần ý nhóm có vi khuẩn gây bệnh...
  • 5
  • 457
  • 1
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Sức khỏe giới tính
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 2) pot

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 2) pot

Ngày tải lên : 01/07/2014, 23:20
... Sùi nội mạc thân động mạch phổi (A); Sùi van động mạch phổi (B) C D Hình 16-2 Sùi van động mạch chủ (C) gây hở van động mạch chủ nặng (D) LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV: van động mạch ... thổi ơng nội mạc ngực, liệt khu trú, tai tim tim mạch Đái máu vi thể biến mạch não, đau Suy tim Chụp tim bụng, đau lạnh đầu phổi Đốm xuất huyết chi dới da, mắt, Siêu âm tim Nốt Roth Chụp mạch máu ... mạch não Phình vi mạch não Thiếu máu tắc mạch chi Bảng 16-1 Các biểu lâm sàng cận lâm sàng VNTMNK (tiếp theo) Phản Đau khớp, đau Protein niệu, Các dấu hiệu tăng ứng Viêm khớp Hồng miễn cơ, viêm...
  • 8
  • 436
  • 1
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Sức khỏe giới tính
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 3) pdf

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 3) pdf

Ngày tải lên : 01/07/2014, 23:20
... 38oC Tổn thơng mạch máu: - Tắc mạch lớn - Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn - Phình mạch hình nấm - Xuất huyết nội sọ - Xuất huyết mô liên kết - Tổn thơng Janeway Hiện tợng miễn dịch: - Viêm cầu thận ... vững: - Tồn loại vi khuẩn hai mẫu máu khác 12 giờ, - Tồn loại vi khuẩn mẫu máu, phần lớn mẫu máu cách biệt mà thời điểm mẫu đầu mẫu cuối cách Bằng chứng tổn thơng nội tâm mạc: Bằng chứng siêu ... ápxe tim có hình ảnh tế bào học viêm nội tâm mạc tiến triển Bảng 16-2b Tiêu chuẩn Duke lâm sàng TIÊU CHUẨN CHÍNH: Cấy máu dơng tính đặc trng cho VNTMNK: - Loại vi khuẩn điển hình (ở mẫu máu): viridant...
  • 5
  • 375
  • 2
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Sức khỏe giới tính
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 4) pot

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 4) pot

Ngày tải lên : 01/07/2014, 23:20
... Điều trị cụ thể Điều trị nội khoa: a Chế độ dùng kháng sinh cho loại cầu khuẩn (Bảng 16-3) b Chế độ dùng kháng sinh cho Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa) vi khuẩn gram âm khác - Nên ... Cephalosporin hệ 3, Imipenem - Phối hợp với Aminoglycoside Bảng 16-3 Lựa chọn kháng sinh cho loại cầu khuẩn Loại khuẩn vi Chế độ Thời gian Lu ý Liên viridant, bovis cầu Penicillin G triệu đv tiêm TM tuần ... kháng sinh cho loại cầu khuẩn (tiếp theo) Tụ Nafcillin 1,5 g, cầu vàng (S tiêm TM giờ, 4- Chế độ chuẩn tuần aureus) Nh kết hợp với 4Cho bệnh Gentamycin mg/kg tiêm tuần nhiễm tụ cầu nặng TM 3-5...
  • 6
  • 366
  • 1
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Sức khỏe giới tính
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 5) pps

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 5) pps

Ngày tải lên : 01/07/2014, 23:20
... Van nhân tạo không ổn định - Không khống chế đợc khống chế đợc nhiễm khuẩn (ví dụ nấm Enterocuccus kháng thuốc kháng sinh) - Tắc mạch tái phát Chỉ định tơng đối: - Tổn thơng lan rộng quanh van ... Các thủ thuật tiêu hoá: - Các phẫu thuật liên quan đến niêm mạc ruột - Thủ thuật gây xơ giãn tĩnh mạch thực quản - Phẫu thuật đờng mật - Nội soi đờng mật Các thủ thuật đờng tiết niệu: - Soi bàng ... infective endocarditis: utilisation of specific echocardiographic findings Am J Med 1994;96:200-209 Durack DT Prevention of infective endocarditis N Engl J Med 1995;332:38-44 Farmer JA, Torre G Endocarditis...
  • 8
  • 376
  • 1
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Sức khỏe giới tính
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN ppsx

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN ppsx

Ngày tải lên : 23/07/2014, 08:21
... SÀNG Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp cấy máu âm tính Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp cấy máu âm tính cấy máu liên tục lần ngày nhiều môi trường khác âm tính, tìm thấy vi khuẩn tổn thương ... khuẩn viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Đường xâm nhập Tổn thương Răng, miệng Nhổ răng, U hạt dính liên Liên cầu Vi khuẩn cầu Tai mũi họng Viêm họng, viêm tai, cắt Liên cầu D, liên cầu Amygdale, viêm ... Shunt chạy thận nhân Trực khuẩn Gr (-), tụ cầu tạo Dùng ma túy Trực khuẩn Gr (-) Mổ tim Nấm Cơ chế sinh bệnh 2.1 Tổn thương nội mạc Định vị vi khuẩn tổn thương nội tâm mạc theo lý thuyết thường...
  • 23
  • 384
  • 0
  1. Giáo Dục - Đào Tạo
  2. Cao đẳng - Đại học
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn pps

Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn pps

Ngày tải lên : 27/07/2014, 06:20
... Kingella) khoảng 3% B Viêm nội tâm mạc bệnh nhân dùng ma tuý đờng tĩnh mạch: thờng hay bị tổn thơng van tim bên phải v hay gặp l tụ cầu vng (S aureus), ngoi gặp nấm C Viêm nội tâm mạc bệnh nhân van ... Sùi nội mạc thân động mạch phổi (A); Sùi van động mạch phổi (B) C D Hình 16-2 Sùi van động mạch chủ (C) gây hở van động mạch chủ nặng (D) LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV: van động mạch ... Sốt 38oC Tổn thơng mạch máu: Tắc mạch lớn Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn Phình mạch hình nấm Xuất huyết nội sọ Xuất huyết mô liên kết Tổn thơng Janeway Hiện tợng miễn dịch: Viêm cầu thận Nốt...
  • 16
  • 305
  • 0
  1. Giáo Dục - Đào Tạo
  2. Cao đẳng - Đại học
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN – PHẦN 2 pot

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN – PHẦN 2 pot

Ngày tải lên : 27/07/2014, 13:20
... chế tổn thương van · Van nhân tạo không ổn định · Không khống chế khống chế nhiễm khuẩn (ví dụ nấm Enterocuccus kháng thuốc kháng sinh) · Tắc mạch tái phát Chỉ định tương đối: · Tổn thương lan ... nội khoa: a Chế độ dùng kháng sinh cho loại cầu khuẩn b Chế độ dùng kháng sinh cho Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas (Bảng 16-3) aeruginosa) vi khuẩn gram âm khác Nên dùng loại Penicillin có phổ ... thủ thuật tiêu hoá:  Các phẫu thuật liên quan đến niêm mạc ruột  Thủ thuật gây xơ giãn tĩnh mạch thực quản  Phẫu thuật đường mật  Nội soi đường mật Các thủ thuật đường tiết niệu:  Soi bàng...
  • 13
  • 270
  • 0
  1. Giáo Dục - Đào Tạo
  2. Cao đẳng - Đại học
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN – PHẦN 1 pptx

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN – PHẦN 1 pptx

Ngày tải lên : 27/07/2014, 13:20
... cảnh phức tạp tiên lượng nặng Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) tình trạng bệnh lý viêm nhiễm với thương tổn chủ yếu lớp nội mạc tim Biểu đại thể thường gặp tổn thương loét sùi van tim Đây bệnh ... 38oC 3 Tổn thương mạch máu:  Tắc mạch lớn  Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn  Phình mạch hình nấm  Xuất huyết nội sọ  Xuất huyết mô liên kết  Tổn thương Janeway Hiện tượng miễn dịch:  Viêm cầu thận ... vi khuẩn (nấm) nuôi cấy soi tế bào ở: · Cục sùi tim · Cục sùi bắn gây tắc mạch · Ổ áp xe tim Hình ảnh tổn thương giải phẫu bệnh: · Thấy cục sùi ổ ápxe tim có hình ảnh tế bào học viêm nội tâm mạc...
  • 15
  • 274
  • 0
  1. Giáo Dục - Đào Tạo
  2. Cao đẳng - Đại học
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN pps

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN pps

Ngày tải lên : 27/07/2014, 18:21
... SÀNG Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp cấy máu âm tính Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp cấy máu âm tính cấy máu liên tục lần ngày nhiều môi trường khác âm tính, tìm thấy vi khuẩn tổn thương ... khuẩn viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Đường xâm nhập Tổn thương Răng, miệng Nhổ răng, U hạt dính liên Liên cầu Vi khuẩn cầu Tai mũi họng Viêm họng, viêm tai, cắt Liên cầu D, liên cầu Amygdale, viêm ... lá đến van động mạch chủ Van gặp thường địa đặc biệt (chích Héroine đường tĩnh mạch) Dịch tễ học 2.1 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn đa số xảy bệnh nhân bị nhiễm khuẩn, tuổi thường gặp
  • 22
  • 277
  • 0
  1. Giáo Dục - Đào Tạo
  2. Cao đẳng - Đại học
đánh giá điều trị kháng sinh trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tính tại viện tim mạch việt nam giai đoạn 2002 - 2007

đánh giá điều trị kháng sinh trong viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tính tại viện tim mạch việt nam giai đoạn 2002 - 2007

Ngày tải lên : 30/07/2014, 03:26
... nghĩa phân loại Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh nhiễm trùng gây nên đám sùi nội tâm mạc Tác nhân gây bệnh chủ yếu vi khuẩn vi Đánh giá điều trị kháng sinh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu ... máu âm tính giới Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn cấy máu âm tính trường hợp đặc biệt viêm nội tâm mạc sau lần cấy máu phân biệt cho kết âm tính Tỷ lệ bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) cấy ... Vũ Đình Hòa 4 Chương TỔNG QUAN 1.1 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 1.1.1 Lịch sử xuất bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) Lazare Reviere mô tả lần vào năm 1646...
  • 85
  • 465
  • 0
  1. Thể loại khác
  2. Tài liệu khác
CHẨN ÐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN pdf

CHẨN ÐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN pdf

Ngày tải lên : 30/07/2014, 12:20
... đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (Rejected infective endocarditis) khi: v Không chắn viêm nội tâm mạc (endocarditis unlikely), có chẩn đoán khác thay chẩn đoán viêm nội tâm mạc xuất v Viêm nội tâm ... Reyn(10) đưa bảng tiêu chuẩn chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn sau: * Chắc chắn viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn khi: Tìm thấy chứng trực tiếp viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn qua kết mô học lúc phẫu thuật ... phương diện chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn có nhiều tác giả đề phương thức, tiêu chuẩn để chẩn đoán CHẨN ÐOÁN VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN A Trước đây, việc chẩn đoán bệnh viêm nội tâm...
  • 7
  • 451
  • 0
  1. Giáo Dục - Đào Tạo
  2. Cao đẳng - Đại học
Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn pptx

Điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn pptx

Ngày tải lên : 02/08/2014, 13:20
... - Khám kỹ nhận thấy đường vào vi khuẩn: nhiễm khuẩn vùng mũi họng, miệng; nhiễm trùng da (mụn nhọt, viêm da nhiễm khuẩn ), tiết niệu (viêm đường tiết niệu, viêm thận - bể thận, sỏi thận ) hay ... máu thường thấy loại vi khuẩn gây nên bệnh Các biểu tổn thương nội mạc: - Có thể thấy đau tức nặng ngực, khó thở; số bệnh nhân có biểu tai biến mạch máu não cục sùi nhiễm khuẩn van tim bong ra, ... Nguyên nhân: chia nhóm bệnh có nguy khác mắc vài loại vi khuẩn: Viêm nội tâm mạc (VNTM) bệnh nhân có van tim tự nhiên; VNTM bệnh nhân tiêm chích ma túy; VNTM bệnh...
  • 7
  • 260
  • 0
  1. Y Tế - Sức Khỏe
  2. Sức khỏe giới tính
siêu âm doppler trong bệnh lý viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

siêu âm doppler trong bệnh lý viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Ngày tải lên : 27/08/2014, 16:19
... thông liên thất : tĩnh mạch phổi : tiểu nhĩ trái : thất phải : thất trái : van ba : van hai : vách liên thất : viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Tài liệu tham khảo Bài giảng bệnh học nội khoa Nhà xuất ... treo lủng lẳng nội mạc van tim, khối thờng có âm dội sáng tổ chức nội mạc van tim Siêu âm cho phép xác định vị trí sùi (van tim, dây chằng, cột cơ, nội mạc buồng tim nội mạc động mạch, van nhân tạo) ... sùi SATQTQ giúp đánh giá tổn thơng nhiễm trùng tổ chức xung quanh van tim * Sùi thấy van Eustachi nội mạc buồng tim dòng máu qua van bị nhiễm trùng dội vào nội mạc buồng tim gây 3.4 VNTMNK van...
  • 21
  • 577
  • 0
  1. Cao đẳng - Đại học
  2. Y - Dược
Nghiên cứu dịch tễ học, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở trẻ em

Nghiên cứu dịch tễ học, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn ở trẻ em

Ngày tải lên : 10/02/2015, 20:25
... riêng r B ng ch ng t n thương n i tâm m c: a) Siêu âm th y t n thương ñ c trưng c a viêm n i tâm m c: + Có kh i tim l ng l ng van, ho c t ch c dư i van ho c t i t n thương trư c ho c ch g n van ... ng n vi khu n làm t n thương van hai van ñ ng m ch ch , bi n ch ng t i tim viêm màng tim, áp xe tim, vòng van hai quan khác viêm màng não m , viêm ph i T l t vong cao T n thương van ba hay g p ... th l ng ñ ng gây viêm c u th n t ng , thâm nhi m màng ho c lan to , viêm kh p, viêm da, niêm m c ho c gây viêm tĩnh m ch Nh i máu tim có th g p t c m ch vành, áp xe tim ho c viêm tĩnh m ch ph...
  • 102
  • 434
  • 0
  1. Luận Văn - Báo Cáo
  2. Thạc sĩ - Cao học

Xem thêm

Tìm thêm: