VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (Kỳ 2) pot

Tiêu chuẩn chẩn đoán VNTMNK Ngày nay, hầu hết các tác giả dùng tiêu chuẩn Duke cải tiến vì có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất Bảng 16-2a và16-2b.. Tiêu chuẩn bao gồm: VNTMNK chắc chắn

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN

(Kỳ 2)

IV Tiêu chuẩn chẩn đoán VNTMNK

Ngày nay, hầu hết các tác giả dùng tiêu chuẩn Duke cải tiến vì có độ nhạy

và độ đặc hiệu cao nhất (Bảng 16-2a và16-2b) Tiêu chuẩn bao gồm: VNTMNK

chắc chắn (về giải phẫu bệnh và về lâm sàng), VNTMNK có thể và loại trừ VNTMNK

Đối với VNTMNK chắc chắn trên giải phẫu bệnh thì chỉ cần 1 trong 2 tiêu

chuẩn là đủ

Đối với VNTMNK chắc chắn trên lâm sàng thì cần có 2 tiêu chuẩn chính,

hoặc 1 tiêu chuẩn chính và 3 tiêu chuẩn phụ, hoặc có 5 tiêu chuẩn phụ

VNTMNK có thể khi không đủ tiêu chuẩn nói trên nhng cũng không đủ

tiêu chuẩn loại trừ

Loại trừ VNTMNK khi các dấu hiệu lâm sàng đợc giải quyết sau 4 ngày

dùng kháng sinh, hoặc không có bằng chứng giải phẫu bệnh sau 4 ngày dùng

kháng sinh

A

B

Hình 16-1 Sùi nội mạc thân động mạch phổi (A); Sùi van động mạch phổi (B)

C

D

Hình 16-2 Sùi van động mạch chủ (C) gây hở van động mạch chủ nặng

(D) LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV: van động mạch chủ, Ao: động mạch chủ, RV: thất phải, LV: thất trái, AR: hở van động mạch chủ Bảng 16-1.

Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của VNTMNK

Biểu

hiện

Triệu chứng

cơ năng

Thăm khám Các thăm dò

Nhiễm

trùng hệ

thống

Sốt kéo dài, rét run, vã mồ hôi, khó chịu, yếu cơ, ngủ lịm,

mê sảng, đau đầu, mất ngủ, sụt cân, đau lng, đau khớp, đau cơ Có thể khai thác thấy đờng vào: mũi họng, răng miệng, ngoài da, tiết niệu, tiêm chích

Sốt

Xanh tái

Sụt cân

Suy nhợc

Lách to

Thiếu máu

Tình trạng thiếu máu

Tăng bạch cầu máu

Tăng tốc độ lắng máu

Cấy máu d-ơng tính

Bất thờng dịch não tuỷ

Tổn

th-ơng nội mạc

tim mạch

Khó thở, đau ngực, liệt khu trú, tai biến mạch não, đau bụng, đau và lạnh đầu chi

Tiếng thổi mới ở tim

Suy tim

Đốm xuất huyết dới da, mắt, cơ

Nốt Roth

Nốt Osler

Tổn thơng Janeway

Đốm xuất huyết

Tai biến mạch não

Phình vi mạch não

Thiếu máu hoặc tắc mạch chi

Đái máu vi thể

Chụp tim phổi

Siêu âm tim

Chụp mạch máu

CT scan sọ não

Bảng 16-1. Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của VNTMNK (tiếp theo)

Phản

ứng miễn

dịch

Đau khớp, đau

cơ, viêm bao gân

Viêm khớp

Các dấu hiệu tăng urê máu

Móng tay khum

Protein niệu,

Hồng cầu niệu, trụ niệu,

Tăng urê máu,

Nhiễm toan máu

Tăng gramma globulin

Thấy có yếu

tố dạng thấp, giảm

bổ thể và phức hợp miễn dịch trong máu

Tìm kháng

thể kháng tụ cầu trong máu

Bảng 16-2a. Tiêu chuẩn Duke chẩn đoán chắc chắn VNTMNK trên giải phẫu bệnh