...
Coxiella, Brucella, Bartonella
50
viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn
Viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn (VNTMNK) là tình trạng
bệnh lý do viêmnhiễm với thơng tổn chủ yếu ở lớp nộimạc của
tim. Biểu hiện đại ... Viêmnộitâmmạc ở bệnh nhân dùng ma tuý đ-
ờng tĩnh mạch: thờng hay bị tổn thơng van tim bên
phải và hay gặp nhất là tụ cầu vàng (S. aureus), ngoài ra
đôi khi có thể gặp nấm.
C. Viêmnộitâm ... động mạch.
5. Bệnh động mạch vành.
6. Cấy máy tạo nhịp.
7. Các phẫu thuật tim mà tình trạng huyết động sau mổ
không biến động, thời gian > 6 tháng sau mổ.
II. Nguyên nhân
A. Viêmnộitâm mạc...
...
mạch chủ nặng (D). LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV:
van động mạch chủ, Ao: động mạch chủ, RV: thất phải, LV:
thất trái, AR: hở van động mạch chủ.
52
viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn
Viêm ... mạch chủ.
52
viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn
Viêm nộitâmmạcnhiễmkhuẩn (VNTMNK) là tình trạng
bệnh lý do viêmnhiễm với thơng tổn chủ yếu ở lớp nộimạc của
tim. Biểu hiện đại thể thờng gặp là ... Viêmnộitâmmạc ở bệnh nhân dùng ma tuý đ-
ờng tĩnh mạch: thờng hay bị tổn thơng van tim bên
phải và hay gặp nhất là tụ cầu vàng (S. aureus), ngoài ra
đôi khi có thể gặp nấm.
C. Viêmnội tâm...
... các tổn thương ngoài da đặc hiệu gặp trong viêmnộitâmmạcnhiễm
khuẩn:
1.
2.
3.
10. Cấy máu được coi là tiêu chuẩn chính trong viêmnộitâmmạcnhiễmkhuẩn với
điều kiện:
11. Đặc điểm của sùi ... hở van động mạch chủ
2. Hở van hai lá do sa van
3. Thông liên thất đã phẫu thuật trên 1 năm, không còn shunt tồn lưu.
4. Fallot 4 đẵ làm cầu nối chủ phổi trên 1 năm.
Hở van động mạch chủ nặng,...
... trùng
- Tắc mạch hệ thống
- Biếnchứng thần kinh
- Các biếnchứng khác: phình mạch nhiễm trùng, suy thận
cấp, biếnchứng dạng thấp, apxe lách, viêm cơ tim, viêm
màng ngoài tim.
- Tử vong: ...
*Các dấu hiệu tại mạch máu: tắc động mạch lớn, nhồi máu phổi nhiễm
trùng, phình mạch hình nấm, xuất huyết nội sọ, xuất huyết kết mạc, tổn
thương Janeway
*Các dấu hiệu miễn dịch: viêm cầu thận, ... là biếnchứng của một số BTBS: 7,7% các tr!ờng hợp
theo Maud Abbott và khoảng 10% theo Rriedberg.
!Th!ờng gặp là: COĐM, TLT, van động mạch chủ hai lá (bicuspide),
hẹp động mạch phổi, tứ chứng...
... vi khuẩn nh đã nói trên mọc rất muộn.
VIÊM NỘITÂMMẠCNHIỄMKHUẨN
(Kỳ 1)
Viêmnộitâmmạcnhiễmkhuẩn (VNTMNK) là tình trạng bệnh lý do viêm
nhiễm với thơng tổn chủ yếu ở lớp nộimạc ... nộitâmmạc ở bệnh nhân dùng ma tuý đờng tĩnh mạch: thờng
hay bị tổn thơng van tim bên phải và hay gặp nhất là tụ cầu vàng (S. aureus),
ngoài ra đôi khi có thể gặp nấm.
C. Viêmnộitâmmạc ... tĩnh mạch. Bệnh cảnh phức tạp và tiên lợng rất
nặng.
III. Triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán
Là biểu hiện bởi 3 hội chứng: (Bảng 16-1)
1. Nhiễm trùng hệ thống.
2. Tổn thơng nội mạc...
... bi
ến mạch
não.
Phình vi m
ạch
não.
Thi
ếu máu hoặc
tắc mạch chi.
Đái máu vi
thể.
Ch
ụp tim
phổi.
Siêu âm tim.
Ch
ụp mạch
máu.
CT scan s
ọ
não.
VIÊM NỘITÂMMẠCNHIỄMKHUẨN
(Kỳ ... đoán chắc chắn VNTMNK trên giải
phẫu bệnh.
Tổn th-
ơng n
ội mạc
tim mạch.
Khó th
ở, đau
ng
ực, liệt khu trú, tai
biến mạch não,
đau
bụng, đau và l
ạnh đầu
chi.
Ti
ếng thổi mới ở
tim. ... bằng chứng giải phẫu bệnh sau 4 ngày dùng
kháng sinh.
A
Hình 16-2. Sùi van động mạch chủ (C) gây hở van động mạch chủ nặng
(D). LA: nhĩ trái, MV: van hai lá, V: sùi, AV: van động mạch...
...
Tổn thơng mạch máu:
- Tắc mạch lớn.
VIÊM NỘITÂMMẠCNHIỄMKHUẨN
(Kỳ 3)
Tìm thấy vi khuẩn (nấm) bằng nuôi cấy hoặc soi tế bào ở:
- Cục sùi trong tim.
- Cục sùi bắn đi gây tắc mạch.
- ... cuối cách nhau ít nhất 1
giờ.
Bằng chứng tổn thơng nộitâm mạc: Bằng chứng siêu âm tim:
- Nhồi máu phổi nhiễm khuẩn.
- Phình mạch hình nấm.
- Xuất huyết nội sọ.
- Xuất huyết mô liên kết. ... hình ảnh tế bào học của viêmnội
tâm mạc đang tiến triển.
Bảng 16-2b. Tiêu chuẩn Duke trên lâm sàng.
TIÊU CHUẨN CHÍNH:
Cấy máu dơng tính đặc trng cho VNTMNK:
- Loại vi khuẩn điển hình (ở ít...
... thể
1. Điều trị nội khoa:
a. Chế độ dùng kháng sinh cho các loại cầu khuẩn (Bảng 16-3).
b. Chế độ dùng kháng sinh cho Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas
aeruginosa) và các vi khuẩn gram âm khác. ...
Ch
ế độ chuẩn,
cho b
ệnh nhân < 65
tu
ổi, không có suy thận,
không có biến chứng.
Cho b
ệnh nhân
có biếnchứng hoặc li
ên
cầu kháng
Penicillin
mức độ vừa.
Cho b
ệnh nhân > ... Imipenem
- Phối hợp với Aminoglycoside.
Bảng 16-3. Lựa chọn kháng sinh cho các loại cầu khuẩn.
Lo
ại vi
khuẩn
Chế độ Th
ời
gian
Lu ý
Liên c
ầu
viridant, bovis
1.
Penicillin G 4
triệu...
... 1706-1713.
VIÊM NỘITÂMMẠCNHIỄMKHUẨN
(Kỳ 5)
2. Điều trị ngoại khoa:
a. Mục đích cơ bản của điều trị ngoại khoa cho VNTMNK là lấy đi những
mảnh sùi hoặc hoại tử mà không thể điều trị nội khoa ... định.
- Không khống chế đợc hoặc không thể khống chế đợc nhiễmkhuẩn (ví dụ
do nấm hoặc Enterocuccus kháng thuốc kháng sinh).
- Tắc mạch tái phát.
Chỉ định tơng đối:
- Tổn thơng lan rộng ... thuật tiêu hoá:
- Các phẫu thuật liên quan đến niêm mạc ruột.
- Thủ thuật gây xơ trong giãn tĩnh mạch thực quản.
- Phẫu thuật đờng mật.
- Nội soi đờng mật.
Các thủ thuật đờng tiết niệu:
-...
...
Ampicillin 12 g ≥
8
Viêm nộitâmmạcnhiễm trùng do
cầu khuẩn Gram dương kháng thuốc
NHỮNG THAY ĐỔI GẦN ĐÂY VỀ MẶT DỊCH TỄ HỌC CỦA
VIÊM NỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
Hiện nay y giới đang chứng kiến một ...
2
.
CẦU KHUẨN GRAM DƯƠNG GÂY VIÊMNỘITÂMMẠC
NHIỄM TRÙNG
1) Tụ cầu khuẩn : Dựa vào khả năng tiết enzym coagulase (enzym
làm đông huyết tương), tụ cầu khuẩn được chia thành tụ cầu khuẩn
coagulase ...
1,15,17
.
ĐIỀU TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG DO CẦU
KHUẨN GRAM DƯƠNG KHÁNG THUỐC
1) Tụ cầu khuẩn kháng meticillin: Vancomycin là kháng sinh chủ
lực điều trị VNTMNT do tụ cầu khuẩn kháng meticillin....
... triệu chứngbiến mất khi dùng kháng sinh không quá 4 ngày.
2.3. Chẩn đoán phân biệt:
- Các bệnh cảnh nhiễm trùng khác: Thương hàn, viêm phổi nặng, abcès phổi,
abcès não, viêm màng não, nhiễm ... Có 1 lần thuyên tắc với sự hiện diện của cục sùi trên siêu âm, có d >= 10 mm.
4. Phòng viêmnộitâmmạc NT:
4.1. Những tình huống sau có chỉ định dùng KS phòng VNTMNT:
- Có van tim nhân tạo. ... lupus đỏ, viêm đa khớp dạng thấp, bệnh
Kawasaki.
3. Điều trị:
3.1. Nội khoa:
3.1.1. Kháng sinh:
- Nguyên tắc:
•
Chọn kháng sinh diệt khuẩn.
•
Dùng liều cao.
•
Dùng đường tĩnh mạch.
•...
... TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
11
BIẾN CHỨNG THEO ĐẶC ĐIỂM CỦA MẢNH SÙI
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18:1191 - 1199
SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠC ... ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
A
B
24
ÁP XE CƠ TIM
TL: : Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; p 464
SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
5
TIÊU ... TRỊ VIÊMNỘITÂMMẠCNHIỄM TRÙNG
12
BIẾN CHỨNG THAY ĐỔI THEO KÍCH THƯỚC MẢNH SÙI
TL: Sanfilippo AJ et al. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 1191 - 1199
SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NỘI...