sinh tiểu học người Mông trong nghiên cứu định tính
Qua 2 năm thực hiện mô hình can thiệp bằng các hoạt động dự phòng để tăng cường công tác phòng bệnh răng miệng cho học sinh tiểu học tại 2 xã, thuộc 2 huyện Trạm Tấu và Mù Cang Chải tỉnh Yên Bái nhóm nghiên cứu đã nhận được các ý kiến phản hồi sau:
Hộp 3.6. Ý kiến về công tác tổ chức của mô hình can thiệp
“…Công tác tổ chức của mô hình rất gọn nhẹ, không cồng kềnh dễ thực hiện và không tốn kém kinh phí để hoạt động. Thời gian, địa điểm, nội dung hoạt động phù hợp với các thành viên trong Ban chỉ đạo và đều có thể triển khai công việc của mình một cách thuận lợi. Giám sát, kiểm tra được thực hiện thường xuyên đã góp phần nhắc nhở các tổ chức, các đơn vị, người dân khắc phục tồn tại, khó khăn và quan tâm hơn đến công tác này…”
97
Hộp 3.7. Ý kiến về thực hiện hoạt động chuyên môn
“... Hoạt động của mô hình chủ yếu là truyền thông, tư vấn, khám răng miệng định kỳ, hướng dẫn vệ sinh răng miệng…đây là một trong những nội dung dễ thực hiện tại cộng đồng của cán bộ y tế mà từ trước đến giờ chưa được thực hiện một cách đầy đủ. Mô hình này đã cung cấp cho giáo viên, phụ huynh và học sinh có thêm kiến thức, thái độ và kỹ năng thực hành về chăm sóc sức khỏe răng miệng trẻ em. Từ bây giờ trở đi trạm y tế xã sẽ quan tâm nhiều hơn nữa, thường xuyên hơn, phối hợp triển khai với các chương trình y tế khác để sức khỏe của học sinh người Mông được cải thiện tốt hơn bây giờ…”
Ông LVI - Trạm y tế xã Nậm Có
Hộp 3.8. Ý kiến của trung tâm Y tế
"... Với những kết quả của mô hình đã đạt được sẽ là cơ sở giúp cho các cấp các ngành đặc biệt là ngành Giáo dục và Y tế đưa vào xây dựng kế hoạch hàng năm đồng thời nhân rộng các hoạt động của mô hình đến các xã khác trên địa bàn huyện, Tăng cường truyền thông thay đổi hành vi của người Mông trong chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh và cải thiện các phong tục tập quán có lợi cho sức khỏe..."
Cán bộ TTYT huyện Mù Cang Chải
Hộp 3.9. Ý kiến về sự phối hợp thực hiện mô hình
“…Đây là mô hình có tính cộng đồng, đã thu hút được sự quan tâm, tham gia của cộng đồng, các ban ngành cùng chung tay hỗ trợ triển khai hoạt động của mô hình, chính vì thế mà đã đem lại hiệu quả tốt trong công tác chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh…Nhà trường đã phối hợp tốt hơn với gia đình để thường xuyên thông báo tình hình sức khỏe của học sinh qua các lần khám sức khỏe định kỳ để gia đình biết và cùng phối hợp với nhà trường giải quyết…Mô hình này sẽ phải được duy trì và mở rộng đến trường khác trong
98
Chƣơng 4 BÀN LUẬN
4.1. Thực trạng về bệnh răng miệng của học sinh tiểu học ngƣời Mông tỉnh Yên Bái.
4.1.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Qua nghiên cứu và tìm hiểu tình hình chăm sóc sức khoẻ răng miệng của học sinh tiểu học tại 4 trường trên địa bàn huyện Trạm Tấu và Mù Cang Chải tỉnh Yên Bái, chúng tôi đã tiến hành điều tra nghiên cứu trên 1370 học sinh đã chỉ ra một số kết quả sau:
Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi, học sinh 10 tuổi chiếm tỷ lệ 18,2 %, 9 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 21,3 %. 8 tuổi chiếm 20,8 %, 11 tuổi chiếm 19,5 %. Các trường có số lượng học sinh gần tương đương nhau, 100 % các em trong diện nghiên cứu là người Mông có nguồn gốc sinh sống lâu đời tại 2 huyện. Trong 4 trường nghiên cứu thì trường Púng Luông có số lượng học sinh cao hơn cả (353 học sinh) chiếm 25,8 %, thấp nhất là trường Xà Hồ có 326 học sinh chiếm 23,8 % (bảng 3.1). Số lượng học sinh là nam giới tham gia vào nghiên cứu là 678 và chiếm 49,5 %, nữ giới là 692 chiếm 50,5 % (bảng 3.2). Phân bố nghề nghiệp của mẹ học sinh cho thấy nghề nghiệp làm nương, ruộng chiếm tỷ lệ cao 87,8 % (Biểu đồ 3.1), thấp nhất là công chức chiếm 1,3 %, điều này phù hợp với huyện miền núi, vùng cao, nghề nghiệp của người Mông chủ yếu là phát triển nông, lâm nghiệp, làm nương rãy, kinh tế gia đình tập trung vào phát triển nương, rãy từ đồi rừng. Còn các nghề nghiệp khác chiếm tỷ lệ rất thấp.
Về trình độ học vấn của mẹ học sinh chủ yếu là ở mức tiểu học chiếm 41,2 %, trung học cơ sở là 39 %, trong khi đó vẫn còn phụ huynh học sinh ở mức biết đọc, biết viết 2,2 %, không biết chữ là 1,46 %, trung học phổ thông chiếm 15,6 % (bảng 3.3). Điều này tương đối phù hợp với trình độ hiểu biết của người Mông, thực tế trước đây người Mông chưa được phổ cập hết chương trình tiểu học, hơn nữa người Mông hay bỏ học giữa chừng để làm nương làm rẫy, tỷ lệ mù chữ cũng còn tồn tại trong cộng đồng. Người Mông ít quan tâm đến việc học tập mà chủ yếu con người sinh ra là để đi làm nương,
99
làm rãy. Hộ nghèo chiếm tỷ lệ cao trong cộng đồng người Mông chiếm 53,9 %, tương đương với thực tế của hai địa phương này, hiện tại tỷ lệ hộ nghèo chung tại huyện Trạm Tấu là 66,1 %, huyện Mù Cang Chải là 66,4 % (theo báo cáo thống kê tỉnh Yên Bái 2012). Hộ không nghèo là 46,1 % (Biểu đồ 3.2), đây là hai huyện nằm trong danh sách 62 huyện nghèo của cả nước.
4.1.2. Thực trạng bệnh răng miệng của học sinh tiểu học người Mông
4.1.2.1. Đối với bệnh sâu răng
Kết quả nghiên cứu 1370 học sinh tiểu học người Mông tại hai huyện Trạm Tấu và Mù Cang Chải của tỉnh Yên Bái đã phát hiện 978 mắc bệnh răng miệng chiếm 71,4 %, học sinh ở các trường có tần xuất mắc bệnh răng miệng tương đương nhau, ở trường Bản Công là 65,3 %, trường Nậm Có là 73,6 %, trường 67,5 %, trường Púng Luông là 78,8 % (biểu đồ 3.3). Trong số các em mắc bệnh răng miệng có 954 học sinh mắc sâu răng chiếm 69,6 % và 687 học sinh mắc bệnh viêm lợi chiếm 50,1 % (bảng 3.5), theo nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan (2002) [28] về bệnh sâu răng của học sinh tiểu học và trung học cơ sở các dân tộc tại tỉnh Yên Bái cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sâu răng của học sinh tiểu học người Mông là 80 % cao hơn so với nghiên cứu này. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hiện nay có khoảng 5 tỷ người trên thế giới mắc bệnh răng miệng, tập trung chủ yếu tại các nước Châu Á và Châu Mỹ La Tinh, ở các nước phát triển cũng không thua kém với 60-90 % trẻ em trong độ tuổi đi học mắc bệnh [56]. Hiện nay trên thế giới, bệnh sâu răng trở thành vấn đề được quan tâm. Theo nghiên cứu thống kê của tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ở một số nước trong khoảng thời gian từ năm 1994 đến 2008, tỷ lệ trẻ từ 7 tuổi đến 12 tuổi mắc bệnh sâu răng rất cao trên 80 % [58], [59]. Tại Việt Nam, theo kết quả cuộc “Điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc” của Viện Răng Hàm Mặt TP HCM thực hiện, tỷ lệ trẻ bị sâu răng trong nhóm tuổi 6-8 là 25,4 % và tăng lên theo từng nhóm tuổi lần lượt là 54,6 % ở nhóm 9-11 tuổi; 64,1 % ở nhóm 12-14 tuổi và 68,6 % ở nhóm 15-17 tuổi [49], [51]. Cuộc khảo sát cũng cho thấy một kết quả "đáng giật mình" là hai phần ba số trẻ 6- 12 tuổi không khám răng miệng thường xuyên dẫn đến 85 % học sinh tiểu học bị sâu răng và 100 % học sinh không thực hiện chải răng đầy đủ 3 lần một ngày [28]. Những trẻ này thường lơ là, trốn chải răng hay chỉ súc miệng sơ
100
qua bằng nước lã trước khi đi ngủ. Điều này rất đáng quan tâm vì việc vệ sinh răng miệng kém sẽ tạo điều kiện gây nên bệnh sâu răng, ảnh hưởng đến sức khỏe. Bên cạnh đó, Liên đoàn Nha khoa quốc tế (FDI) cũng cảnh báo nước ta là một trong những nước có tỷ lệ trẻ em mắc bệnh sâu răng cao trên thế giới [56]. Theo kết quả điều tra toàn quốc năm 2001 về sức khỏe răng miệng đã có hơn 85 % trẻ em từ 6-8 tuổi ở Việt Nam mắc bệnh sâu răng [49]. Tại Thái Lan, theo nghiên cứu của Khemwuttipong Apapunnee (2007-2010) về thực trạng sức khỏe răng miệng của học sinh ở tỉnh Trang cho thấy tỷ lệ sâu răng ở học sinh tiểu học là 79,5 % [70]. Kết quả này cao hơn so với kết quả nghiên cứu của chúng tôi (69,6 %). Nghiên cứu của Nguyễn Thái Hồng (2012) đối với học sinh từ 7-11 tuổi tại Bắc Cạn có tỷ lệ sâu răng tương đối cao chiếm 83,7 % [25], kết quả này cũng cao hơn nghiên cứu của chúng tôi. Các nghiên cứu và các điều tra cho thấy tỷ lệ bệnh răng miệng ở trẻ em còn cao và đều cao hơn so với nghiên cứu này (69,6 %). Phân bố bệnh sâu răng theo tuổi cũng thấy rằng bệnh tăng theo tuổi, học sinh 7 tuổi mắc sâu răng chiếm 67,5 %, 8 tuổi 69,6 %, 9 tuổi 67,2 %, 10 tuổi 69,3 % và cao nhất là 11 tuổi 74,7 %. Tỷ lệ viêm lợi cao nhất ở học sinh 11 tuổi là 54,3 %, thấp nhất là học sinh 7 tuổi là 48,0 % (bảng 3.5) tỷ lệ viêm lợi cũng tăng dần theo độ tuổi. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thái Hồng tại Bắc Cạn thì tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn tăng theo tuổi, tại Yên Bái theo báo cáo của Sở Y tế năm 2012, tỷ lệ sâu răng trung bình là 65,3 % và tăng theo độ tuổi kể cả răng vĩnh viễn và răng sữa [45]. Theo nghiên cứu của Phí Văn Toại (2010) về thực trạng bệnh sâu răng và viêm lợi ở trẻ em từ 3-5 tuổi ở huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình cho thấy tỷ lệ sâu răng ở trẻ 5 tuổi chiếm 57,4 %. Tỷ lệ viêm lợi là 38,8 % trong đó trẻ nam chiếm 58,2 % và nữ là 41,8 % [87]. Tỷ lệ SR ở nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với kết quả điều tra của viện RHM năm 2001 HS lứa tuổi 6-12 có tỷ lệ sâu răng là 57,0 % [49], còn tỷ lệ viêm lợi thấp hơn nghiên cứu của bệnh viện RHM trung ương, học sinh 6 đến 8 tuổi viêm lợi chiếm 68,5 % [49].
Qua tìm hiểu về tỷ lệ sâu răng tăng theo tuổi vì người Mông cũng như các dân tộc khác đều chưa quan tâm đến sức khỏe răng miệng, coi nhẹ các bệnh răng miệng, cho rằng bệnh này chưa ảnh hưởng ngay đến sức khỏe nên việc vệ sinh cá nhân và vệ sinh răng miệng không phải là vấn đề quan tâm từ đó tỷ lệ sâu răng, bệnh răng miệng tăng cao ở lứa tuổi trẻ em cắp sách đến trường. Đi học bán trú tại
101
trường lại không được sự quan tâm của giáo viên, không hướng dẫn vệ sinh răng miệng trên lớp, bản thân học sinh cũng không chải răng hàng ngày. Khi răng sữa bị tổn thương thì cũng là nguyên nhân làm ảnh hưởng đến mần răng của răng vĩnh viễn, trẻ cành lớn lên thì tỷ lệ mắc bệnh sẽ tăng theo tuổi.
Phân bố tỷ lệ sâu răng theo giới trong nghiên cứu này cũng tương đương với nhau, tỷ lệ sâu răng ở học sinh nam là 68,3 %, học sinh nữ là 71 % (bảng 3.8). Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thái Hồng (2012) tại Bắc Cạn thì tỷ lệ sâu răng sữa ở nam là 44,6 %, nữ là 56,4 %, đối với răng vĩnh viễn ở nam là 59,8 %, nữ là 55,4 % [25]. Trong môi trường không được chăm sóc răng miệng thường xuyên thì nam cũng như nữ tỷ lệ sâu răng hay bệnh răng miệng đều giống nhau và không có sự khác biệt giữa nam và nữ [19], [21].
Trong số học sinh sâu răng của 4 trường thì đã có 62,9 % học sinh bị sâu răng sữa và 41,6 % học sinh sâu răng vĩnh viễn. Các trường, học sinh có tỷ lệ sâu răng sữa và răng vĩnh viễn là tương đương nhau (p>0,05). Kết quả này thấp hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thái Hồng tại Bắc Cạn thì tỷ lệ sâu răng sữa chiếm 83,7 %, sâu răng vĩnh viễn là 42,4 % [25]. Nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan (2002) thì tỷ lệ sâu răng sữa là 64,95 %, răng vĩnh viễn là 41,04 %, kết quả này thấp hơn kết quả của chúng tôi. Nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan cho thấy Người Mông có tỷ lệ sâu răng sữa cao nhất (80 %), tiếp đến là người Tày (72,84 %) và Dao (70,69 %), sự khác biệt giữa các dân tộc có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) [28]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu của Habibah Y., B. S. Tan, Abd Muttalib K., C. Cheng, Che Salleh N., Abu. Talib Norain, Liawo V. (2011), khi nghiên cứu thực trạng sức khỏe răng miệng của học sinh 10-16 tuổi tại một số trường phổ thông ở Malaysia và cho thấy có 41,6 % học sinh bị sâu răng sữa và 28,9 % sâu răng vĩnh viễn [58], [64].
Nghiên cứu của Đào Thị Dung (2007) nghiên cứu về bệnh răng miệng ở một số trường tiểu học ở quận Đống Đa, thành phố Hà Nội cho thấy tỷ lệ sâu răng sữa chiếm 63,19 %, sâu răng vĩnh viễn là 20,21 % [13], tỷ lệ này cũng thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi. Là một tỉnh miền núi, điều kiện chăm sóc khỏe còn nhiều hạn chế nhất là chăm sóc sức khỏe răng miệng cho
102
học sinh chưa được quan tâm thường xuyên đến các xã vùng cao, vùng dân tộc thiểu số, các phong tục tập quán lạc hậu về khám chữa bệnh còn tồn tại do đó tỷ lệ học sinh mắc bệnh răng miệng cao hơn so với các nghiên cứu ở các địa bàn khác là điều tất yếu. So sánh với thị xã Hoà Bình, tỷ lệ sâu răng sữa là 61,50 % , Tỉnh Tuyên Quang: 58,87 %; tỉnh Long An: 92 %, trên toàn quốc, trẻ em 6 tuổi sâu răng sữa 83,7 %. Trẻ em vùng núi phía Bắc 9-11 tuổi là 79,9 % (điều tra toàn quốc 2001- Trần Văn Trường, Trịnh Đình Hải) [49].
Về chỉ số sâu mất trám đối với răng sữa là 4,1, đối với răng vĩnh viễn là 1,6 (bảng 3.9). Trong nghiên cứu này, học sinh người Mông có tỷ lệ sâu răng cao do đó trung bình mỗi em bị sâu 3,3 cái răng sữa, 1,2 răng vĩnh viễn. Số răng sữa mất do sâu trung bình mỗi em là 0,7 cái, răng vĩnh viễn là 0,3. Tuy nhiên số lượng răng sâu nhiều nhưng chỉ số răng được hàn lại đối với răng sữa là 0,03, răng vĩnh viễn là 0,03, số lượng học sinh được hàn răng khi sâu là rất thấp. Kết quả này tương đương với nghiên cứu của Khemwuttipong Apapunnee (2011) khi đánh giá thực trạng chỉ số sâu mất trám của học sinh ở tỉnh Trang – Thai Lan (sâu mất trám răng sữa là 4,0, răng vĩnh viễn là 1.6) [70]. Theo phong tục của người Mông là không đi khám chữa bệnh khi có bệnh mà trước tiên phải mời thầy cúng đến nhà cúng ma khi không khỏi, bệnh nặng thì mới đưa đi đến các cơ sở y tế khám và chữa bệnh, do vậy tỷ lệ học sinh được khám và chữa răng còn thấp hầu như không có. Người Mông cho rằng bệnh răng miệng không quan trọng, khi mắc bệnh không ảnh hưởng đến tính mạng. Theo nghiên cứu của Phạm Văn Liệu (2011) [18] về Thực trạng sức khỏe răng miệng của học sinh trường tiểu học Ngọc Sơn, Kiến An, Hải Phòng năm 2009 ở Trường Đại học Y Hải Phòng thì chỉ số sâu mất trám trung bình ở học sinh tuổi 6-11 tuổi là 0,8, thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi. Kết quả nghiên cứu này thấp hơn với nghiên cứu của Nguyễn Thái Hồng tại Bắc Cạn thì chỉ số sâu mất trám răng sữa là 4,46, tuy nhiên đối với răng vĩnh viễn thì lại thấp hơn 1,10 [25]. Theo nghiên cứu của Natun P. (2011) khi nghiên cứu về bệnh răng miệng của học sinh tiểu học ở miền bắc Thái Lan thấy tỷ lệ viêm lợi tương đối cao 80,37 %, chỉ số sâu mất trám trung bình ở răng vĩnh