tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái
4.3.3.1. Đối với bệnh sâu răng
Qua thực hiện mô hình can thiệp dự phòng bệnh răng miệng cho học sinh tiểu học người Mông cho thấy chỉ số hiệu quả nhóm can thiệp cao hơn nhóm đối chứng ở cả hai loại răng. Hiệu quả can thiệp rõ rệt đối với răng sữa là 7,2 %, đối với răng vĩnh viễn là 10,6 % (p<0,05)
Trước can thiệp nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng không có sự khác biệt (p>0,05) vì hai nhóm có điều kiện sống, độ tuổi, kiến thức... như nhau. Sau nghiên cứu, giữa hai nhóm khác nhau có ý nghĩa thống kê p<0,05 Nếu tính bằng chỉ số hiệu quả thì càng thấy rõ can thiệp đã đạt hiệu quả. Cụ thể là tỷ lệ sâu răng sữa của nhóm nghiên cứu tăng 0,4 % (trong khi nhóm chứng
119
tăng 7,69 %), tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn tăng 1,4 % (trong khi nhóm chứng tăng 12,0 %). chỉ số smtr tăng 0,5 (nhóm chứng tăng 3,71), SMTR tăng 1,9 ( trong khi đó nhóm chứng tăng 7,2), Hiệu quả can thiệp răng sữa = 7,2 % (p < 0,01). Hiệu quả can thiệp răng vĩnh viễn = 10,6 % (p< 0,05). Điều này được minh họa qua (bảng 3.40 và 3.41). Sự gia tăng của sâu răng ở nhóm đối chứng cho thấy các yếu tố nguy cơ như không chải răng, không được hướng dẫn chăm sóc răng miệng trên lớp, không được xúc miệng dung dịch Flour 0,2 % và không được khám răng miệng định kỳ đã và đang ảnh hưởng đến bệnh sâu răng của học sinh tiểu học người Mông ở Yên Bái.
Bảng 3.37 cho thấy về cơ cấu của chỉ số smtr răng sữa có sự khác nhau giữa hai nhóm trước và sau can thiệp. Trước can thiệp, cơ cấu của hai nhóm gần như nhau thì sau can thiệp cơ cấu của nhóm nghiên cứu đã thay đổi. Trước can thiệp chỉ có 11 răng được hàn và sau can thiệp số răng được hàn đã tăng lên ở nhóm can thiệp còn ở nhóm đối chứng thì không có răng sâu nào được hàn, hơn nữa số răng sâu lại gia tăng (có 69 cái răng sâu được phát hiện trong lần thu thập sau). Tuy nhiên chúng tôi nghĩ đó chỉ là kết quả bước đầu, sự thay đổi ở nhóm can thiệp còn ít, hơn nữa trước can thiệp nhiều răng sữa và răng vĩnh viễn đang trong tình trạng bắt đầu sâu, và trong quá trình can thiệp nhiều răng vẫn tiến triển thành sâu răng, nhưng tỷ lệ sâu răng ở nhóm đối chứng vẫn cho tỷ lệ sâu răng cao hơn do đó kéo theo chỉ số smtr và SMTR đều tăng lên. Trong cơ cấu của chỉ số smtr và SMTR, số răng mất do sâu vẫn còn đặc biệt ở nhóm đối chứng đã phát hiện 35 răng sữa và 15 răng vĩnh viễn bị mất. Điều đó chứng tỏ nhu cầu điều trị răng cho các em còn rất lớn, và ngoài việc làm giảm thấp tỷ lệ bệnh, chúng ta còn cần có một kế hoạch điều trị trước mắt và lâu dài cho học sinh. Nếu chỉ với tỷ lệ bệnh đã mắc thì việc điều trị đã là cấp bách vì nếu không sẽ dẫn đến biến chứng, các em sẽ mất răng và mất sức nhai rất sớm hoặc có các biến chứng khác như viêm tủy răng, viêm quanh cuống răng…Đó là chưa kể tới sự gia tăng của bệnh nếu không được can thiệp, điều trị sớm.
Để giải quyết tình trạng trên, qua thực tế can thiệp, chúng tôi nghĩ rằng, cần áp dụng chương trình nha học đường vào tất cả các trường tiểu học.
120
Nhưng nếu muốn giải quyết số răng sâu đã có thì phải có cán bộ chuyên khoa có thể chữa răng cho các em ngay tại trường học. Với điều kiện cụ thể của từng địa phương, đặc biệt ở miền núi có nhiều khó khăn về trang thiết bị, phương tiện thì việc chữa răng sớm lại càng cần thiết hơn, vì chữa sớm nghĩa là có thể hàn răng "không sang chấn", không cần khoan đục, vừa bảo vệ được răng, kỹ thuật lại đơn giản, ít tốn kém mà từ trước tới nay ở Yên Bái chưa làm được kể cả ngay ở tuyến tỉnh, huyện.
Nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan (2002) sau can thiệp bằng truyền thông và giáo dục sức khỏe nha khoa, tỷ lệ sâu răng sữa của nhóm nghiên cứu giảm 19,4 % (trong khi nhóm chứng tăng 7,32 %), tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn giảm 16,06 % (trong khi nhóm chứng tăng 7,62 %. smtr giảm 0,75 (nhóm chứng tăng 0,76), SMTR giảm 0,02 (nhóm chứng tăng 0,37), Hiệu quả can thiệp răng sữa = 28,72 % (p< 0,01). Hiệu quả can thiệp răng vĩnh viễn = 25,68 % (p< 0,01).
Trong nghiên cứu này đối với chỉ số sâu - mất - trám răng sữa và răng vĩnh viễn của học sinh, sau khi thực hiện các biện pháp can thiệp đối với nhóm can thiệp thì chỉ số hiệu quả tăng cao hơn so với nhóm đối chứng đối với cả hai loại răng (răng sữa tăng 3,2 %, răng vĩnh viễn tăng 5,3 %) HQCT đã có sự thay đổi giữa hai nhóm và có sự khác biệt với p<0,001 (bảng 3.39). Do thời gian can thiệp mới chỉ thực hiện trong hai năm nên sự thay đổi về chỉ số và cơ cấu sâu mất trám ở hai loại răng còn thấp. Số học sinh không mắc bệnh sâu răng hoặc duy trì tỷ lệ sâu răng như khi đánh giá ban đầu và không gia tăng tỷ lệ sâu răng. Ở nhóm đối chứng thì tỷ lệ sâu răng lại gia tăng và cao hơn ở nhóm can thiệp. Như vậy với các hoạt động can thiệp truyền thông và hướng dẫn vệ sinh răng miệng trên lớp đã góp phần làm hạn chế gia tăng tỷ lệ sâu răng, viêm lợi ở học sinh tiểu học người Mông. Nếu được triển khai và theo dõi các hoạt động can thiệp với thời gian dài hơn thì sẽ làm thay đổi tỷ lệ bệnh răng miệng một cách rõ ràng hơn.
Theo Nguyễn Thái Hồng (2012), nghiên cứu sau 2 năm can thiệp tỷ lệ sâu răng sữa ở nhóm can thiệp tăng ít hơn 9 lần so với mức tăng của nhóm đối
121
chứng (0,5 % so với 4,5 %). Tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở nhóm can thiệp tăng ít hơn so với mức tăng ở nhóm đối chứng (0,8 % so với 5,2 %). Chỉ số sâu, mất, trám răng sữa smtr ở nhóm can thiệp tăng ít hơn 10,5 lần so với nhóm đối chứng (0,02 so với 0,21) [25]. Số răng sữa sâu giảm, số răng được hàn tăng tới 30 lần ở nhóm can thiệp trong khi ở nhóm đối chứng, số răng sâu tăng, số răng sâu được hàn không thay đổi, số răng mất cũng tăng lên. Chỉ số sâu, mất, trám răng vĩnh viễn ở nhóm can thiệp tăng ít hơn 6 lần so với nhóm đối chứng (0,01 so với 0,06). Ở nhóm can thiệp, số răng vĩnh viễn sâu giảm, số răng sâu được hàn tăng từ 11 lần trong khi ở nhóm đối chứng số răng sâu tăng, số răng sâu được hàn không thay đổi (trước 0- sau 0) và số răng mất do sâu tăng lên [25].
4.3.3.2. Đối với bệnh quanh răng
Ở thời điểm trước can thiệp thì bệnh quanh răng giữa hai nhóm không có sự khác biệt với p>0,001, ở thời điểm sau can thiệp bệnh quanh răng giữa hai nhóm đã có sự thay đổi rõ rệt. Sau can thiệp, chỉ số hiệu quả nhóm can thiệp cao hơn nhóm đối chứng, hiệu quả của biện pháp can thiệp đối với bệnh chảy máu lợi và cao răng tăng 31,7 %, có sự thay đổi rõ rệt và khác biệt giữa hai nhóm (p<0,001).
Trong nghiên cứu này, sau can thiệp thì bệnh quanh răng đã có sự thay đổi rõ rệt bởi vì bệnh chảy máu lợi xảy ra khi bị viêm lợi, tổn thương lợi do cao răng và do sâu răng.
Khi thực hiện các hoạt động can thiệp như xúc miệng bằng dung dịch Flour, chải răng hàng ngày, khám răng miệng định kỳ, lấy cao răng nên tình trạng chảy máu lợi đã giảm hẳn. Cũng như tỷ lệ cao răng ở học sinh sau can thiệp đã giảm từ 50,6 % xuống còn 40,4 %, trong khi đó ở nhóm đối chứng tỷ lệ này tăng từ 53,9 % lên 59,6 % (bảng 3.45, 3.46, 3.47).
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thái Hồng ( 2012) kết quả nghiên cứu cũng cho thấy bệnh quanh răng là bệnh có thể điều trị khỏi. So sánh trong nhóm nghiên cứu trước và sau can thiệp, tỷ lệ CPI 0 tăng từ 25 % lên 65 %, tỷ lệ CPI 1+2 giảm từ 75 % xuống còn 35 %; cho thấy hiệu quả can thiệp rõ rệt
122
sau khi triển khai các hoạt động can thiệp [25]. Qua đánh giá và phân tích cho thấy, các hoạt động can thiệp đã tác động rất nhiều đến bệnh quanh răng (viêm lợi), tỷ lệ bệnh viêm lợi giảm đáng kể sau 2 năm can thiệp. Những học sinh mắc viêm lợi mà được vệ sinh răng miệng hàng ngày như chải răng, xúc miệng thì tỷ lệ khỏi rất cao, nếu học sinh được hỗ trợ bàn chải và kem đánh răng thường xuyên thì sẽ hạn chế tối đa bệnh viêm lợi ở học sinh vì từ khi đi học hầu như học sinh không được vệ sinh răng miệng hàng ngày.
Nghiên cứu của Đào Thị Ngọc Lan cũng tương đương và phù hợp như nghiên cứu này [28]. Theo nghiên cứu của NatunP (2011) khi nghiên cứu can thiệp 2 năm về phòng bệnh răng miệng cho học sinh tiểu học tại tỉnh Khon Kaen–Thái Lan bằng các hoạt động như hướng dẫn chải răng và chải răng sau bữa ăn, chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh tại cộng đồng cho thấy tỷ lệ bệnh sâu răng giảm từ 67,62 % xuống còn 51 %, bệnh chảy máu lợi giảm từ 37,5 % xuống còn 27,9 % [80].
Bảng 4.1. So sánh kết quả can thiệp bệnh quanh răng với các tác giả khác
[25], [28]. Tác giả Đối tƣợng CT Biện pháp CT Địa điểm, thời gian CT Kết quả Đào Thị Ngọc Lan 6-12 tuổi Giáo dục nha khoa, lấy cao răng,
khám, xúc miệng dung dịch flour Yên Bái, 3 năm CPINT0 tăng từ 36,67 % lên 79,39 %, CPINT1+2 giảm từ 63,33 % xuống còn 20,6 % Nguyễn Thái Hồng 7-11 tuổi
Giáo dục nha khoa tăng cường, chải răng, truyền thông
tại trường Bắc Kạn, 2 năm CPINT0 tăng từ 25 % lên 65 %, tỷ lệ CPINT 1+2 giảm từ 75 % xuống còn 35 % Nguyễn Ngọc Nghĩa 7-11 tuổi
Giáo dục nha khoa, truyền thông , khám răng định kỳ, xúc miệng dung dịch Flour 0,2 %. Yên Bái, 2 năm CPINT0 tăng từ 34,15 % lên 48,48 %, tỷ lệ CPINT 1+2 giảm từ 63.53 xuống còn 50,52 %
123
Qua hoạt động can thiệp nhiều em thực hiện tốt việc chải răng nên đã chuyển CPI 1 về CPI 0, nghĩa là khỏi viêm lợi. Nhiều em đã đi lấy cao răng nên đã đưa CPI 2 về CPI 0. Như vậy các biện pháp can thiệp về truyền thông và hướng dẫn chải răng đúng đã đem lại hiệu quả rõ rệt. So sánh trong nhóm đối chứng sau can thiệp tỷ lệ CPI 1, CPI 2 hầu như không thay đổi mà còn có xu hướng tăng cao hơn.
4.4. Tính bền vững và khả năng duy trì của mô hình
Để đánh giá tính bền vững của mô hình và khả năng duy trì của mô hình, chúng tôi đã tiến hành thăm dò ý kiến của cán bộ y tế, giáo viên nhà trường, cán bộ UBND xã và phụ huynh học sinh thông qua các cuộc thảo luận nhóm và phỏng vấn sâu. Tại hộp ý kiến 3.8, 3.9 trong nghiên định tính đã cho thấy bước đầu mô hình đã thu hút được sự quan tâm, chú ý của cộng đồng, đặc biệt trung tâm y tế huyện đã có những đánh giá, nhận xét về mô hình. Cán bộ y tế từ tuyến huyện đến thôn bản đã phát huy được năng lực của mình để triển khai các hoạt động đồng thời khi thực hiện mô hình đã huy động được cộng đồng, những người có liên quan như trưởng thôn bản, nhân viên y tế thôn bản, lãnh đạo xã, giáo viên tham gia nhiệt tình vào các hoạt động, họ mong muốn có thể giải quyết được bệnh răng miệng và tăng cường sức khỏe học đường cho học sinh. Tại Nepal, Knevel, RJM (2011) cho biết để duy trì tốt các hoạt động của mô hình chăm sóc sức khỏe răng miệng cho trẻ em ở vùng sâu vùng xa thì cần quan tâm đến phụ huynh học sinh, cần đào tạo kỹ năng cơ bản trong chăm sóc và phòng bệnh từ đó chính những người phụ nữ này sẽ thực hiện tốt các hoạt động chăm sóc sức khỏe răng miệng trẻ em tại cộng đồng [72]. Tại Yên Bái, Đào Thị Ngọc Lan (2002) đã đánh giá cao các hoạt động của giáo viên nhà trường sẽ là một trong những yếu tố giúp học sinh duy trì hoạt động của mô hình được triển khai tại trường [28]. Nghiên cứu của Trịnh Đình Hải (2000) thì cần phải tuyển cán bộ y tế trường học, đó là những người sẽ trực tiếp triển khai hoạt động chăm sóc sức khỏe răng miệng tại trường, phối hợp với các cán bộ y tế xã, huyện để cùng chăm sóc sức khỏe trẻ em [17]. Tại Autralia, Mike Morgan, Rodrigo Marino (2010) cho rằng các chương trình chăm sóc sức khỏe răng miệng tại cộng đồng đều mang lại hiệu quả kinh tế. Tiếp tục duy trì các hoạt động dự phòng, các chương
124
trình y tế tại cộng đồng là cần thiết và đem lại nhiều lợi ích kinh tế cho người dân [77]. Trong nghiên cứu về hiệu quả can thiệp dự phòng bệnh răng miệng ở học sinh tiểu học người Mông tỉnh Yên Bái, mô hình can thiệp được thực hiện tại xã, đã có sự tham gia từ lãnh đạo xã, các ban ngành của xã, điều này rất thuận lợi cho việc chỉ đạo và tổ chức thực hiện các hoạt động của mô hình tại thôn bản, tại trường học và hộ gia đình. Đây là một trong những điểm mạnh của mô hình và có thể duy trì, phát huy những hoạt động có hiệu quả này đến các trường học khác trên địa bàn. Tại thôn bản thì mỗi thôn bản có một nhân viên y tế và hàng tháng giao ban tại trạm y tế để báo cáo kết quả trong tháng và triển khai kế hoạch tháng tới và điều này cũng rất thuận lợi cho việc phối hợp thực hiện hoạt động y tế tại thôn đặc biệt nhân viên y tế có thể tăng cường các công tác truyền thông nâng cao kiến thức, thực hành cho người dân trong dự phòng bệnh răng miệng. Đối với nhà trường, dưới sự chỉ đạo của UBND xã, phòng Giáo dục và Đào tạo huyện thì giáo viên sẽ triển khai tốt nhiệm vụ được giao. Công tác đào tạo, tập huấn về bệnh răng miệng và các bệnh học đường khác cho giáo viên một cách thường xuyên, bên cạnh đó có cơ chế khuyến khích, động viên, khen thưởng kịp thời cho giáo viên, cán bộ y tế… Như vậy mô hình sẽ được duy trì, phát triển, nhân rộng trong những năm tiếp theo để chăm sóc sức khỏe răng miệng cho học sinh một cách chất lượng, kinh tế và hiệu quả.