X quang, CCLĐT Nội soi phế quản
3.5.1. Kết quả sinh thiết khố iu phổ
Sinh thiết u:
Khi mẫu bệnh phẩm được sinh thiết từ một phần u trong những trường hợp không thể cắt trọn u bằng nội soi lồng ngực như:
- U kích thước trín 30mm khó có thể thực hiện cắt trọn u bằng PTNSLN. - U ăn dính văo thănh ngực (xđm lấn), hoặc nằm sđu trong nhu mô phổi. - Qua quan sât đại thể nghi ngờ lă u âc tính (chỉ cần sinh thiết vì sau đó sẽ mở ngực cắt thùy phổi).
Tuy một số tâc giả cho rằng có thể nội soi lồng ngực cắt câc u nhỏ hơn 30mm vă nằm ở 1/3 ngoăi phế trường phổi nhưng theo Gossot D (1996)[64] thì tiíu chuẩn để cắt trọn u dễ dăng qua nội soi lồng ngực lă đường kính của u dưới 20mm vă khoảng câch từ u đến măng phổi tạng dưới 10mm.
Trong 25 bệnh nhđn sinh thiết u có: 13 bệnh nhđn chỉ sinh thiết u đơn thuần, 11 bệnh nhđn sinh thiết u kỉm với sinh thiết câc nốt trín măng phổi (31,9%) vă 1 bệnh nhđn sinh thiết u đồng thời hai bín phổi (4,6%).
Về kết quả mô học có 22 bệnh nhđn lă ung thư phổi (88%) vă 3 bệnh nhđn lă u lao phổi (12%).
Nội soi lồng ngực giúp sinh thiết u nhiều lần vă nhiều mẫu bệnh phẩm ở bất cứ vị trí năo trong khoang măng phổi nếu nghi ngờ tổn thương âc tính vă mẫu mô qua sinh thiết luôn đạt tiíu chuẩn về khối lượng để đọc kết quả. Đó lă lợi điểm của nội soi lồng ngực mă câc phương phâp chọc kim sinh thiết xuyín thănh phế quản, chọc kim sinh thiết xuyín thănh ngực văo khối u lấy mẫu mô thường khó, không chính xâc.
Cắt phổi không điển hình kỉm cắt trọn u:
Cắt phổi không điển hình kỉm cắt trọn u lăm sinh thiết tức thì có lợi thế lă bệnh phẩm được kiểm tra tế băo học nhiều lần để kết quả thật chính xâc trước khi thông bâo cho bâc sĩ phẫu thuật đưa ra hướng xử trí tiếp theo. Trong 23 bệnh nhđn cắt phổi không điển hình kỉm cắt trọn khối u kết quả có 10 bệnh nhđn lă ung thư phổi (43,5%) vă 13 bệnh nhđn u do nguyín nhđn khâc không phải ung thư (57,5%).
Tâc giả Gossot D vă CS (1996)[64] cho rằng PTNSLN đối với những u phổi nhỏ có thể đơn thuần chỉ nhằm mục đích chẩn đoân hoặc mang cả ý nghĩa điều trị, do đó kỹ thuật cũng thay đổi tùy theo mục đích, có thể lă cắt trọn u hoặc chỉ sinh thiết một phần u.
Chuyển mở ngực sinh thiết u hoặc cắt thùy phổi có u để sinh thiết
Trong 6 bệnh nhđn (11,1%) phải kết hợp mở ngực, có: - 2 bệnh nhđn mở ngực để sinh thiết u.
- 4 bệnh nhđn mở ngực để cắt thùy phổi kỉm u.
Đđy lă những trường hợp u nằm sđu trong nhu mô phổi hoặc phổi dính rất nhiều khó thực hiện nội soi. Trong kỹ thuật nội soi lồng ngực cắt những u phổi nhỏ thì vấn đề quan trọng lă phải định vị được u, theo lý thuyết, câc kỹ thuật định vị thông thường lă:
- Đânh dấu bằng kim, bằng móc có hướng dẫn của CCLĐT. - Đânh dấu bằng câch tiím xanh Methylỉne
- Vừa tiím xanh methylỉne vừa đânh dấu bằng kim - Siíu đm qua nội soi trong khi mổ.
Tuy nhiín trong thực tế, những khối u âc tính trong nhu mô phổi thường dễ nhận thấy qua nội soi lồng ngực vì tính chất co kĩo lăm nhăn nhúm măng phổi về phía khối u.
Những hạn chế năy của nội soi lồng ngực sẽ khắc phục được khi có những dụng cụ chuyín dụng hơn như kìm sinh thiết, stappler cắt phổi.
Thao tâc kỹ thuật còn tùy thuộc văo vi trí của u nằm ở ngoại biín hay nằm sđu trong nhu mô phổi. Câc tâc giả đưa ra sơ đồ về vị trí dễ cắt vă vị trí khó cắt câc u phổi nhỏ năy.
Sơ đồ 4.11: Vị trí những nốt phổi khó cắt vă dễ cắt Từ kết quả nghiín cứu ở bảng 3.10 nhận thấy răng:
Trong toăn bộ nhóm nghiín cứu 54 bệnh nhđn:
- Khả năng sinh thiết khối u phổi bằng PTNSLN thănh công 88,89% - Nội soi lồng ngực không thực hiện được có tỷ lệ 11,11%..
Trong 35 bệnh nhđn ung thư phổi:
- Khả năng sinh thiết được u phổi bằng PTNSLN thănh công 91,43% - Nội soi lồng ngực không thực hiện được có tỷ lệ 8,57%..
Nội soi lồng ngực sinh thiết u trong ung thư phổi có khả năng thực hiện tốt hơn, tỷ lệ thănh công cao hơn so với những khối u không do ung thư (91,43% so với 88,89%). Nội soi lồng ngực cho những khối u không do ung thư thường lă u lao, nín khoang măng phổi dăy dính, viím nhiễm mạn tính đê hạn chế kỹ thuật năy.
Tâc giả Gharagozloo (2003) [57] thực hiện nội soi lồng ngực cho 179 bệnh nhđn ung thư phổi trong 6 năm. Tâc giả kết luận: Để PTNSLN cắt thùy phổi do ung thư phổi giai đoạn I được an toăn vă hiệu quả, trước khi phẫu thuật cần phải chọn lựa bệnh nhđn cẩn thận.
Tâc giả Maassen (1981) ở Đức, qua 1097 trường hợp sinh thiết phổi - măng phổi thực hiện từ 1972 – 1979, tâc giả thực hiện thănh công 86%. Boutin vă CS (1981) đê nội soi lồng ngực cho 3000 trường hợp trong đó 1130 trường hợp sinh thiết câc bệnh phổi vă nốt phổi, có tỷ lệ thănh công lă 87% [85]. Năm 2002, Sagawa M vă CS (2002)[142] tâc giả đê thực hiện nội soi lồng ngực trong 3 năm từ 1997 – 2000 cho 35 bệnh nhđn ung thư phổi, kết quả cắt u sinh thiết thănh công 29 trường hợp (82,9%]
Tuy nhiín với tiến bộ của khoa học y học, ứng dụng nhiều kỹ thuật mới đê tạo ra nhiều dụng cụ nội soi tốt hơn nín kết quả thănh công trong những năm gần đđy của nội soi lồng ngực sinh thiết u đê tăng lín nhiều hơn. Khả năng sinh thiết thănh công của đề tăi nghiín cứu lă 88,89%, riíng trong ung thư phổi khả năng sinh thiết thănh công lă 91,43% cũng không khâc nhiều so với câc tâc giả trín thế giới.
Như vậy, kinh nghiệm lă trước khi nội soi lồng ngực cần phải tiín lượng khả năng dăy dính măng phổi, nhất lă trong những trường hợp lao phổi cũ, đânh giâ độ khó để chủ động mở ngực nếu cần thiết. Trânh gđy biến chứng do đặt trocar lăm thủng râch phổi vă thao tâc bóc tâch văo khối u lă rất khó khăn. Đề tăi nghiín cứu không có biến chứng năy.
