Gồm nhiều mạch bạch huyết chạy trong nhu mô phổi vă đổ văo câc hạch trong phổi, thường nằm ở chỗ chia đôi câc phế quản. Câc hạch trong phổi lại đổ văo câc hạch phế quản phổi, nằm ở rốn phổi để cuối cùng đổ văo câc hạch khí phế quản trín vă câc hạch khí phế quản dưới nằm ở ngê ba khí phế quản [16].
* Giới hạn về giải phẫu hạch N2 ở dưới chỗ chia đôi khí phế quản
Bín phải, những hạch được xếp văo N2 nằm dọc theo phế quản gốc phải đến bờ trín của tĩnh mạch azygos. Vùng được mô tả bằng chữ “A” (hình 1.11). Độ dăi của phế quản gốc phải biểu diễn bằng chữ “B”. Từ phế quản thùy trín phải đến khoảng câch xa nhất của khí quản lă 2,5 cm.
Bín trâi, độ dăi của phế quản gốc bín trâi thì thay đổi ít hơn vă những hạch nằm dọc trín độ dăi của nó đều lă hạch N2 .
Hình 1.11: Giới hạn hạch N2 dưới ngê ba khí phế quản.
Nguồn từ: A handbook for staging, imaging and lymph node
classification. 1999 [110]
Hình 1.12: Ranh giới giải phẫu hạch N1, N2.
Nguồn từ: Thoracic Surgery. 2th Edition, 2002 [98]
Tại điểm hợp nhất của hai măng phổi thănh vă măng phổi tạng rất khó để xâc định được trín lđm săng vì vậy người ta sử dụng phế quản thùy trín như lă đường giới hạn cho vị trí năy (hình 1.11 vă 1.12 trang 17).
Mountain CF , Libshitz HI (1999)[110] còn chia những hạch quanh khí quản dưới (hạch số 4), thănh những hạch ở trín vă ở dưới vì câc hạch năy quan trọng, có liín quan đặc biệt đến tỷ lệ sống của bệnh nhđn có hạch N2 .
Bảng định nghĩa vị trí hạch giúp xếp giai đoạn trước khi mở ngực
1: Hạch trung thất trín cùng: Lă những hạch nằm dưới đòn (AJCC) vă trín tĩnh mạch không tín (UICC)
2P: Hạch quanh khí quản trín phải: Lă những hạch nằm bín phải của đường giữa khí quản, ở giao điểm của bờ dưới động mạch thđn cânh tay đầu với khí quản vă đỉnh phổi.
2T: Hạch quanh khí quản trín trâi: Lă những hạch bín trâi của đường giữa khí quản, nằm ở giữa đỉnh quai động mạch chủ vă đỉnh phổi
3: Những hạch trung thất ngay trín đường giữa (UICC).
3tr: Những hạch trước khí quản vă dọc theo tĩnh mạch chủ trín (AJCC) 3s: Những hạch sau khí quản vă bao quanh thực quản trín (AJCC)
4P: Những hạch cạnh khí quản dưới phải: Lă những hạch bín phải đường giữa khí quản, nằm từ bờ trín tĩnh mạch azygos đến cạnh phải khí quản ở bờ trín phế quản gốc phải trong măng phổi trung thất (giống như bờ trín phế quản thùy trín trâi (4T).
4T: Những hạch cạnh khí quản dưới trâi: lă những hạch nằm bín trâi đường giữa khí quản, nằm giữa đỉnh của quai động mạch chủ vă bờ
trín phế quản thùy trín trâi, trong dđy chằng động mạch phổi (bao gồm một số hạch trước khí quản)
5: Những hạch cửa sổ phế chủ bín trâi: Lă những hạch dưới vă cạnh động mạch chủ, nằm cùng bín với dđy chằng phổi hoặc động mạch phổi trâi vă ở đầu gần của nhânh đầu tiín động mạch phổi trâi, trong măng phổi trung thất.
6: Những hạch trung thất trước trâi: lă những hạch nằm trước động mạch chủ lín hoặc động mạch thđn cânh tay đầu, bao gồm những hạch trước khí quản vă trước động mạch chủ.
7: Những hạch dưới ngê ba khí phế quản: lă những hạch nằm dưới chỗ chia hai khí phế quản, nhưng không thuộc phế quản thùy dưới hoặc những hạch quanh động mạch thùy dưới phía trong phổi.
8: Những hạch cạnh thực quản: Lă những hạch vùng cột sống đến thănh sau thực quản kể cả bín phải vă bín trâi của thực quản (gồm những hạch sau khí quản nhưng không tính hạch dưới ngê ba khí phế quản). 9: Những hạch dđy chằng phổi bín trâi vă bín phải:
10P: Những hạch khí phế quản phải: bao gồm những hạch bín phải của phế quản trung gian phải, cho đến gốc của phế quản thùy trín phải.
10T: Hạch rốn phổi trâi: hạch bín trâi khí quản, nằm giữa ngê ba khí phế quản vă phế quản thùy trín trâi, trong dđy chằng liín động mạch. Sau khi mở ngực xâc định giai đoạn: Những hạch có thể được xâc định thím lă hạch 11, 12, hoặc 13, theo phđn loại của AJCC [98].
11: Những hạch liín thùy: Gồm những hạch nằm giữa phế quản thùy 12: Những hạch thùy phổi: Lă hạch nằm phần xa của phế quản thùy.