X quang, CCLĐT Nội soi phế quản
3.4.4.3. Kích thước khố iu phổi:
So sânh kích thước khối u trín X quang phổi, CCLĐT với trong mổ.
Việc đo kích thước khối u trín chụp cắt lớp điện toân thường đơn giản hơn đo trín phim X quang chuẩn (sai số tỷ lệ) vă đo thực tế trong khi PTNSLN. Kích thước khối u không những quan trọng trong xâc định giai đoạn ung thư theo T mă còn giúp xâc định hướng điều trị trong khi đang thực hiện PTNSLN [36]. Với những khối u lớn hơn 5cm vă u lớn nhanh qua theo dõi văi thâng lă biểu hiện âc tính cao. Xâc định kích thước khối u sẽ giúp tiín lượng mức độ nặng của bệnh.
Kích thước trung bình của khối u được xâc định bằng ba phương phâp đo X quang ngực, CCLĐT vă trong khi mổ lă không có sự khâc biệt với p < 0,05. (Phđn tích ANOVA một yếu tố). Như vậy, có sự phù hợp về kích thước u qua ba phương phâp đo, điều năy đê giúp cho việc xâc định giai đoạn ung thư theo yếu tố T chính xâc hơn.
Gurney JW vă CS (1993) [65] đê phđn tích trín 1080 bệnh nhđn có u phổi nhỏ, kết quả cho thấy u căng lớn thì khả năng âc tính căng cao vă kích thước u phổi lă một yếu tố cần xĩt đến để giúp tiín đoân khả năng âc tính từ đó đưa ra quyết định hướng xử trí thích hợp.
Kích thước u trong nhóm bệnh nhđn ung thư phổi:
Riíng trong 35 bệnh nhđn ung thư phổi, bệnh nhđn có kích thước khối ung thư < 30mm chiếm tỷ lệ 71,4%.
Bệnh nhđn có kích thước u từ 20 – 30mm có tỷ lệ ung thư gấp đôi so với bệnh nhđn có kích thướcu dưới 20mm, tỷ lệ lần lượt lă 48,5% vă 22,9%. Trong một nghiín cứu trín 767 bệnh nhđn của Mery CM (2004) [105] thấy tỷ lệ ung thư u tăng theo kích thước của u: với u có kích thước< 10mm tỷ lệ ung thư lă 37,7%, kích thước u từ 10 – 19mm lă 55,2% vă kích thướccủa u từ 20 – 29mm có tỷ lệ ung thư lă 75,7%.
Kết quả của nghiín cứu năy có kích thướcu dưới 20mm chiếm tỷ lệ ung thư 22,9%% vă kích thướctừ 20 – 30mm chiếm 48,2%.
Trín cùng một thời gian theo dõi thì những khối u âc tính thường phât triển nhanh hơn vì u có thời gian để đạt thể tích gấp đôi lă ngắn hơn.
3.4.4.4. Nội soi phế quản:
Nội soi phế quản lă xĩt nghiệm có giâ trị xâc định những tổn thương cđy phế quản. NSPQ còn giúp sinh thiết trực tiếp những u trong lòng phế quản. Đối với những u trung tđm thì NSPQ kết hợp sinh thiết xuyín thănh phế quản hoặc kết hợp với chải rữa phế quản để xâc định bản chất của u.
Trong nghiín cứu năy, nội soi phế quả lă một tiíu chuẩn chọn bệnh, chỉ đưa văo nghiín cứu những bệnh nhđn có kết quả nội soi phế quản lă không xâc định được bản chất âc tính của u.
Bảng 3.9 lă kết quả nội soi phế quản của bệnh nhđn trong nhóm nghiín cứu trước khi nội soi lồng ngực (đê loại trừ những bệnh nhđn được chẩn đoân ung thư phổi qua nội soi phế quản). Kết quả có 24,1% bệnh nhđn có cđy phế quản không bình thường vă 11,1% bệnh nhđn không xâc định được tế băo học qua nội soi phế quản.
Xĩt về chỉ định thực hiện nội soi phế quản trong những khối u phổi ngoại biín, tâc giả Goldberg SK (1993) [60] hồi cứu 33 trường hợp trong 1269 trường hợp được nội soi phế quản vă đưa ra khuyến câo rằng không cần lăm nội soi phế quản thường qui trong những khối u phổi ngoại biín vì khả năng chẩn đoân thấp vă ông cũng kết luận rằng ngưỡng chẩn đoân của nội soi phế quản tỷ lệ thuận với kích thướccủa khối u phổi.
Tâc giả Justin L Ranes (2003) [133] bâo câo ngưỡng chẩn đoân của NSPQ lă 23% khi u < 20mm, còn khi tổn thương > 20mm lă 67%. Tâc giả còn cho rằng: vị trí tổn thương cũng ảnh hưởng đến khả năng chẩn đoân của NSPQ, nếu u ở ngoại biín thì khả năng đúng lă 53% so với 82% (u ở trung tđm).
Theo khuyến câo của hội câc bâc sĩ phẫu thuật lồng ngực Hoa kỳ, của Ủy ban chính sâch khoa học vă sức khỏe Hoa kỳ dựa trín công trình nghiín cứu của Bethany B Tan (2003) [158] thì nội soi phế quản ở bệnh nhđn u phổi nhỏ ngoại biín không phải lă chỉ định thường qui.
3.5. PTNSLN SINH THIẾT KHỐI U PHỔI NGOẠI BIÍN
Dựa theo qui trình nghiín cứu đê đề ra lă bệnh nhđn được thực hiện nội soi lồng ngực qua hai bước: bước một lă thực hiện sinh thiết khối u phổi bằng câch lấy mẫu mô lăm sinh thiết tức thì (cắt lạnh), bước hai lă xâc định giai đoạn ung thư phổi nếu mẫu mô sinh thiết tức thì cho kết quả lă ung thư. Mẫu mô lăm sinh thiết tức thì được lấy từ một phần hoặc trọn khối u tùy theo kích thước u vă mức độ khó khăn trong khi nội soi lồng ngực.
Bước một, nội soi lồng ngực sinh thiết khối u phổi bao gồm hai phần: - Sinh thiết khối u phổi để lăm giải phẫu bệnh.
- Xâc định tình trạng khoang măng phổi để đânh giâ tình trạng bệnh lý.