I A B V TS
1.4.2. Lịch sử nghiín cứu PTNSLN xâc định giai đoạn ung thư phổ
Yù tưởng ứng dụng nội soi lồng ngực trong ung thư phổi đê được Le Roux thực hiện lần đầu tiín năm 1968. Đến năm 1993 mới thật sự lă một bước ngoặt kết hợp giữa PTNSLN với bệnh ung thư phổi nguyín phât. Deslauriers [49] đê giới thiệu một công trình nghiín cứu chuẩn của Wain (1993)[172] giúp thực hiện PTNSLN xâc định giai đoạn ung thư phổi. Trong công trình nghiín cứu năy, tâc giả đê mô tả kỹ thuật thực hiện PTNSLN để xâc định giai đoạn ung thư phổi: từ việc chọn lựa vị trí của 3 trocar đến việc thâm sât một câch thường qui khối u, măng phổi tạng, măng phổi thănh, hạch rốn phổi vă hạch trung thất. Những tâc giả khâc cũng đồng tình với công trình của Wain (1993) về câc trình tự thực hiện PTNSLN [49].
Toăn bộ bệnh nhđn PTNSLN chẩn đoân vă xâc định giai đoạn ung thư phổi của Wain (1993) đều không có tử vong liín quan đến phẫu thuật.
PTNSLN xâc định giai đoạn ung thư phổi đê chứng tỏ những lợi điểm của phương phâp năy, đâp ứng được cả hai yíu cầu chẩn đoân:
1. “Nhìn thấy u” để sinh thiết chẩn đoân mô bệnh học
2. Đânh giâ giai đoạn ung thư thông qua đânh giâ từng tính chất T, N vă M theo hệ thống xếp loại TNM. Đânh giâ mức độ lan tỏa của khối u ra xung quanh theo T, mức độ di căn văo hạch rốn phổi, hạch trung thất nếu có theo N vă xâc định những nốt nhỏ di căn văo khoang măng phổi theo M.
PTNSLN đânh giâ sự xđm lấn của khối u bao gồm: u gđy co kĩo măng phổi tạng, dính văo măng phổi thănh, u xđm lấn văo thănh ngực, xđm lấn văo mạch mâu lớn hoặc u xđm lấn măng ngoăi tim.
Năm 1994, Gian Carlo Roviaro (1994)[138], đê PTNSLN cho 155 bệnh nhđn từ 10/1991 – 01/1994, kết quả có 13 bệnh nhđn (8,3%) ung thư phổi không còn chỉ định cắt bỏ, câc bệnh nhđn năy không cần phải mở ngực. Hiện nay, trong y văn, tỷ lệ mở ngực thâm sât vẫn còn cao do còn thiếu dữ liệu để xâc định chính xâc giai đoạn ung thư trước mổ. Nhờ có PTNSLN xâc định giai đoạn ung thư phổi, tỷ lệ mở ngực thâm sât chỉ còn 2,6% [26]. Điều năy cho thấy PTNSLN như lă bước đầu tiín của phẫu thuật ung thư phổi. Hơn thế nữa, PTNSLN còn cho phĩp đânh giâ câc tổn thương có khả năng cắt bỏ hoặc trực tiếp cắt bỏ tổn thương ngay trong khi đang nội soi mă vẫn an toăn [174].
Trong những trường hợp ung thư phổi mă dịch măng phổi quâ ít không lấy được dịch bằng chọc kim thì PTNSLN giúp thấy rõ khoang măng phổi để lấy mẫu dịch xâc định tế băo học[52]. PTNSLN còn giúp thực hiện viím dính măng phổi, vă mở cửa sổ măng tim khi có dịch âc tính tâi lập nhanh [54],[127]. Theo Roviaro vă CS (1994)[138], trong 116 bệnh nhđn nghi ngờ ung thư phổi, đê được PTNSLN, kết quả 47% có dịch măng phổi ít (< 5ml) đê có 5 trường hợp dịch năy lă âc tính (4%). Tâc giả kết luận: PTNSLN giúp đânh giâ tình trạng khoang măng phổi vă nốt nhỏ di căn mă không thấy được trín hình ảnh học [138].
Năm 1997, Poulin EC (1997)[128] đê tập hợp một số công trình nghiín cứu về kỹ thuật mổ PTNSLN cắt thùy phổi trong ung thư phổi của câc tâc giả:
- Landreneau RJ [89] vă Roviaro G [133] năm 1992
- Kirby TJ [86] vă Walker WS [173] năm 1993
- Mc Kenna (1994)[101] năm 1994
- Liu HP (1995)[95] vă Santambrogio L (1995)[153] năm 1995
- Rossi L [134] vă Yim APC [167],[168] năm 1996.
Tâc giả đi đến kết luận lă PTNSLN trong chẩn đoân vă điều trị ung thư phổi thì an toăn vă hiệu quả.
Cũng năm 1997, Kaseda S vă CS (1997)[84] qua 88 trường hợp từ 1992 – 1996, cho rằng PTNSLN cắt thùy phổi vă nạo hạch có giâ trị tương đương với mở ngực về tỷ lệ sống còn.
Từ năm 1997 – 2007 sự phât triển của PTNSLN ngăy căng chứng tỏ rõ vai trò không thể thiếu của nó trong xâc định giai đoạn ung thư phổi.
Asamura vă CS (1997) [32], đê kết luận rằng PTNSLN:
- Cho phĩp thấy được những khối u nhỏ di căn đến măng phổi giúp xâc định giai đoạn T4, M0 hay M1 [52],[103].
- Cho phĩp quan sât toăn bộ măng phổi thănh, măng phổi tạng tốt hơn lă quan sât qua một đường mở ngực nhỏ như trong sinh thiết phổi hở.
- Thực hiện được cho phổi bín đối diện mă không tăng thím biến chứng. Năm 2000, Park BJ vă CS (2000) [122] phât triển kỹ thuật cắt thùy phổi qua PTNSLN có hổ trợ của cânh tay robotic.
Năm 2003, tâc giả Klena JW (2003)[87] còn PTNSLN cắt thùy phổi cho bệnh nhđn kết hợp khí phế thủng có ung thư phổi, kết quả rất thănh công. Năm 2007, Oda M vă CS (2007) [118] với kỹ thuật chỉ dùng 3 trocar khĩp kín để cắt thùy phổi.
Những nghiín cứu khâc trong lĩnh vực PTNSLN chẩn đoân vă điều trị ung thư phổi gồm có: Solaini L (2000, 2007) [151], [152], Sortini D (2006) [154], Garzon J.C (2006) [56] vă của Yim A.P.C (2005) [170],[171]. vă mới nhất lă hướng dẫn của NCCN (National comprehensive cancer network) về chẩn đoân vă điều trị ung thư phổi [59].
Trong NCCN, người ta cũng khẳng định vai trò cần thiết phải xâc định giai đoạn ung thư phổi để từ đó có chiến lược, phâc đồ điều trị cụ thể cho từng giai đoạn ung thư phổi.
Hiện nay ở Việt nam, PTNSLN đang phât triển ngăy căng nhanh chóng. Câc lớp học chuyển giao kỹ thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực đang
được thực hiện giữa Việt nam vă Singapore, giữa Việt nam vă Hăn quốc tại Bệnh viện Đại học Y dược. Tuy nhiín, ở Việt nam chưa có một băi nghiín cứu năo về PTNSLN trong chẩn đoân vă xâc định giai đoạn ung thư phổi.